盐酸苯海索.pptx

盐酸苯海索——解药还是毒药？ 临床工作中，苯海索（安坦）如同“咖啡伴侣”一般，常与抗精神病药联用，用于改善甚至预防此类药物所致锥体外系反应（EPS）。然而近年来，围绕苯海索的使用也出现了很多争议，包括滥用、撤药症状及认知副作用等。01锥体外系反应（EPS）锥体外系反应（EPS）多巴胺（DA）假说精神病药主要通过阻断脑内D2受体发挥抗精神病效应。然而，抗精神病药进入体内后被均匀地输送至全脑，并不仅仅阻断中脑边缘DA通路的D2受体，而阻断其他DA通路可引发一系列治疗效应外的副作用。锥体外系反应（EPS）当黑质-纹状体通路的D2受体被阻断时，多巴胺能及胆碱能的动态平衡发生紊乱，胆碱能相对亢进，进而产生非常类似于帕金森病的运动障碍表现，此类副作用有时也被称为“药源性帕金森综合征”。由于黑质-纹状体通路是锥体外神经系统的一部分，故此类运动系统不良反应也被称为锥体外系反应（EPS）。EPS通常包括急性肌张力障碍、震颤、静坐不能及迟发性运动障碍等。这些症状对患者造成了显著的痛苦，甚至直接影响治疗依从性。02苯海索及其历史04应用苯海索临床问题应用苯海索临床问题1. 作为解药，自身也有不良反应2. 认知损害：老药的新烦恼3. 撤药反应：胆碱能平衡被打破临床问题4. 滥用倾向：尤其是预防性使用及长期联用应用苯海索临床问题1. 自身不良反应副反应：常见口干、视物模糊等，偶见心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混浊。这些不良反应/事件中有67.35%在5天内出现，79.59%在30天内出现，长期用药者可出现依赖。尽管发生率未知，但敏感个体仍须引起重视，尤其是精神副作用容易与原有精神症状相混淆，可能对治疗造成干扰。由于其抗胆碱能效应，苯海索禁用于青光眼、尿潴留及前列腺肥大患者。老年人及有脑器质性病变者对抗胆碱能效应更为敏感，应慎用。应用苯海索临床问题2. 认知损害精神分裂症患者存在认知功能的损害，且被视为区别于阳性症状、阴性症状之外而独立存在。认知损害与工作、社会关系和独立生活等领域的功能存在密切关系，正逐渐成为研究热点。多项研究显示，应用抗胆碱能药物会引起或者加重患者认知损害，因此针对精神分裂症患者使用包含抗胆碱能药物的治疗方案时，需考虑到潜在的认知损害效应。应用苯海索临床问题3. 撤药反应苯海索在长期使用过程中，可导致机体胆碱能代偿性增强，以适应苯海索对抗胆碱的药理作用，并达到一种新的平衡。一旦停止使用苯海索时，这种平衡被破坏国内有研究者对67例停用苯海索的受试者进行了观察。这些受试者连续服用苯海索平均8个月，撤药至出现戒断反应的时间为1-6天，平均4天苯海索为中枢抗胆碱能药物，撤药症状多为胆碱能受体超敏现象，主要撤药反应包括：心悸、焦虑、乏力、易激惹、抑郁、睡眠障碍、幻觉、行为紊乱等应用苯海索临床问题4. 滥用倾向（1）预防性地使用：只要一用抗精神病药物，便同时服用苯海索, 而不管有无锥体外系症状存在；（2）长期合并使用：无论当前患者是否仍存在明显的锥体外系症状，无论抗精神病药物为治疗量或是维持量，一律联用苯海索；（3）应患者或家属的要求而用药：一些慢性患者在长期服用此药后一旦撤药即“难以忍受”，强烈要求联用。苯海索联合应用：增加迟发性运动障碍（TD）发生率，影响抗精神病药物血浓度及导致患者的心理依赖性等。即便需要联用，也应在3个月内逐步撤去。部分病人经7-10天的适应，EPS可自行消失[12]。05结语 小结作为精神科临床常用药，苯海索的合理使用具有重要意义，可显著减轻患者的痛苦，提高抗精神病药治疗依从性，改善转归。目前，苯海索的滥用现象仍较普遍，尤其是预防性使用及长期联用；造成这一现象的原因较复杂，仍有待进一步探索及解决。PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ PPT论坛： 谢谢感谢聆听 批评指导