四氧化三铁微粒与碘化油混悬液栓塞肝癌的临床研讨.pdf

四氧化三铁微粒与碘化油混悬液栓塞肝癌的临床研究 昆明医学院第二临床学院 研究生 郭 立 导 师 袁曙光 教授 闰 东 教授 1摘要]目的:探讨四氧化三铁(Fe304)微粒与碘化油混悬液(Suspensionoftri-iron tetroxidemicrospheresandLipiodol.STML)行肝动脉栓塞治疗肝癌的疗效。材 料:分别用STML、单纯四氧化三铁微粒 (tri-irontetroxidemicrospheres,TM), 碘化油 (Lipiodol,Lp),碘化油一明胶 (LipiodolandGelatinsponge,LG)栓塞 治疗132例中晚期肝癌，其中STML组42例，TM组 、LP组、LG组各30例。 方法:LSTML组和LG组再次治疗时行血管造影，观察两种栓塞剂栓塞效果; 2.栓后lw及再次治疗时复查CT，观察STML组栓塞剂沉积的形态、栓塞区CT 值变化，了解STML沉积情况;观察STML组和Lp组栓后肿瘤大小变化，比较 两组栓塞治疗效果;观察STML组和TM组栓塞剂在肝脏非肿瘤区停留情况， 了解两者的导向性;3栓后及再次治疗前摄肝区平片，观察STML组和Lp组栓 后肿瘤区密度变化和栓后肿瘤区和非肿瘤区密度，了解两种栓塞剂栓塞效果和 STML的导向性;4.STML组和TM组栓后复查肝、肾功能、血清铁浓度，了解 化疗药和栓塞剂的毒副作用;观察STML组和Lp组中栓前AFP异常升高(>400 ug/L)的肝癌患者栓后AFP变化，比较两组栓塞治疗效果;5.STML组和TM 栓后外科手术切除的病理标本行X线平片摄影后分别取肿瘤区、肿瘤边缘、肿 瘤边缘正常组织做病理学切片，观察栓后组织学变化及组织内栓塞剂停留情况; 6.定期随访，了解STML组栓后患者生存情况。结果:1.STML组和LG组栓后 1-3m。造影肿瘤血管变化存在显著性差异 (P<0.05);两组栓后侧枝形成无显著 性差异 (P>0.05);2.CT示栓后lw及再次治疗时STML沉积形态、栓塞区CT 值变化无显著性差异 (P>0.05);STML组和LP组栓后肿瘤大小变化存在显著 性差异 (P<0.05);STML组和TM组栓后栓塞剂在肝脏非肿瘤区停留存在显著 性差异 (P<0.05);3平片示STML组和Lp组再次治疗时肿瘤区密度存在显著 性差异 (P<0.05);STML组栓后肿瘤区和非肿瘤区密度存在显著性差异 (P<0.05);4.11t1生化示STML组和TM组栓塞前后肝功能均存在显著性差异(“ P<0.01,"P<0.05);STML组和'I'M组栓后肝功能存在显著性差异(*P<0.O1); 两组栓塞前后Ifll.清铁无显著性差异护P>0.05);5.病理示STML组和TM组栓 后肿瘤坏死无显著性差异 (P>0.05);栓后肿瘤区栓塞剂停留无显著性差异 (P,>0.05);肿瘤边缘、肿瘤边缘正常组织存在显著性差异 (Pz<0.01,P,<0.01); 6.STML组6个月生存率为92.31%,12个月生存率为60.30%,24个月生存率 40.48%。结论:1.STMT具有良好的栓塞效果，栓塞更完全、彻底;可栓塞末梢 至肝段分支各级肿瘤血管，栓后肿瘤血管不易再通，侧支循环难于建立;2.STML 具有良好的导向性;3.STML栓塞肝癌，疗效明显，肝功能损伤小，无明显毒副 反应;4.STML具有安全可靠、取材方便、制作简单、释放容易、价格适中、便于 随访的优点，是一种优良的选择性末梢混合栓塞剂，适宜于临床应用。 I关键词I四氧化三铁 微球 碘化油栓塞‘导向肝癌 ClinicalResearchesontheSuspensionofTri-ironTetroxideMicrospheresand Lipiodol(STML)intheTreatmentofUnresectableLiverTumors Postgraduate:Guoli Tutor:ProfessorYuanShuguang ProfessorYanDong Departmen