肝硬化病人护理ppt课件.ppt.pptVIP

肝硬化病人的护理 雅安职业技术学院护理系 杨泽刚 概述 复习 肝脏、门静脉及侧支循环的解剖学： 肝脏的组织学： 肝脏的生理功能： 概述 是一种常见的慢性进行性弥漫性的肝病 由一种或多种病因长期或反复作用所致 肝小叶变成假小叶 临床上，主要以肝功能损害、门脉高压为其主要表现。 晚期出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。 病因 病毒性肝炎：是最常见的原因。主要是乙肝引起的 日本血吸虫病： 酒精中毒： 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病 营养失调 既往史和个人史 既往健康状况：有肝炎、心脏病等病史 个人史：个人生活习惯和酗酒嗜好，工作条件 正常肝脏 肝硬化 肝硬化 身体评估 症状评估 肝功能代偿期 症状较轻，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻 脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常 身体评估 肝功能失代偿期 肝功能减退的表现 全身症状　 一般情况与营养状况较差 皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等 可有不规则低热， 消化道症状　 食欲明显减退，饱胀，恶心、甚至呕吐，进油腻食物，易引起腹泻。 患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠 半数以上患者有轻度黄疸，少数有中度或重度黄疸，后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死 身体评估 出血倾向及贫血 常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等 出血倾向原因是： 肝脏合成凝血因子的功能减退 脾功亢进所致血小板减少 毛细血管脆性增加亦有关 贫血 营养缺乏 肠道吸收功能低下 脾功亢进 胃肠道失血等因素引起　 身体评估 内分泌失调 男性：性欲降低、睾丸萎缩、乳腺增生 女性：月经失调、闭经、不孕等 蜘蛛痣、肝掌 醛固酮、抗利尿激素增多　水钠潴留　 身体评估 肝功能失代偿期 门脉高压表现 脾肿大 侧支循环的建立与开放　 食道下段和胃底静脉曲张:上消化道出血 腹壁和脐周静脉曲张： 痔核形成，破裂时可引起便血 身体评估 肝功能失代偿期 门脉高压表现 腹水　是肝硬化失代偿最突出的表现 表现：腹胀、呼吸困难、脐疝、移动性浊音 机理： 低白蛋白血症 门脉高压 肝淋巴液生成增多 抗利尿激素、继发性醛固酮增多 肾血流量减少 身体评估 护理体检 早期：增大、表面光滑、质韧 晚期：变小、变硬、变形 身体评估 并发症 上消化道出血:最常见的，机理，表现 感染 肝性脑病：机理 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱 心理社会评估 紧张、焦虑、恐惧 辅助检查 血常规：血细胞减少、血小板减少 尿常规：黄疸时尿胆红素、尿胆原增加 肝功能试验： 免疫功能检查 腹水检查： 影像学检查 纤维内镜检查 腹腔镜检查 　　　　　 血清蛋白测定 血氨测定 胆红素检查 转氨酶测定 HBV的组成 　 　Dane颗粒 HBsAg阳性：HBV感染的标志，本身不具有传染性，但常与HBV同时存在，常作为有传染性对待。 抗－HBs阳性：是保护性抗体，只有这种抗体才　能中和病毒，康复的标志。获得的途径：患病、接种疫苗、隐性感染等。 HBeAg阳性：病毒复制传染性强标志。 　　　 抗－HBe阳性：不是中和抗体，病毒复制能力、传染性下降。 HBcAg：在血液在浓度低，不易查到，缺了这半对，所以叫两对半。 抗－HBc阳性：也不是中和抗体，常见的有两种类型：①IgM 型出现早，持续时间短，是近期感染标志；②IgG型出现晚，持续时间长，是曾经感染标志。 　 HBV标志物检测与分析 序 HBs 抗- HBe 抗- 抗- 临床意义 号 Ag HBs Ag HBe HBc 1　-　 -　 -　 -　 -　　　 未感染HBV 2　-　 +　 -　 - - 病后或接种乙肝疫苗后获得免疫 3 + - + - + 急性或慢性HBV感染 俗称“大三阳” 4 + - - - - 急性HBV感染早期或HBV携带者 5 + - - - + 急性HBV感染早期 慢性HBV携带者 6 - - + + + 急性HBV感染中期 7 - + - + + HBV感染恢复期 8 - - - + + 曾有HBV感染或急性感染恢复期 9 + - - + + 急性HBV感染趋向康复 俗称“小三阳” 10 - - - + - 急性HBV感染趋向康复 肝细胞性黄疸发生机制 食管静脉曲张 放腹水 护理诊断 营养失调，低于机体