球结膜遮盖和羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的疗效比较观察.docVIP

精品论文 参考文献 球结膜遮盖和羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的疗效比较观察 王海为 刘钢(江苏省徐州市中心医院眼科徐州221009) 作者简介：王海为（1969.12-），女，医学硕士，江苏徐州市中心医院副主任医师，研究方向：临床眼科。 【摘要】目的：比较球结膜遮盖和羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法：回顾性分析2005年1月-2009年1月在我院住院治疗真菌性角膜溃疡86例（86眼），其中46例（46眼）行病灶切除联合球结膜遮盖（Ⅰ组），40例（40眼）行病灶切除联合羊膜移植（Ⅱ组）。结果：Ⅰ组45眼治愈（97.6%），视力提高10眼（22.2%）；Ⅱ组20眼治愈（50.0%），视力提高19眼（47.5%）。结论：球结膜遮盖是治疗真菌性角膜溃疡行之有效的方法，但不能有效提高视力。 【关键词】真菌性角膜溃疡；球结膜遮盖；羊膜移植 【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0032-02 真菌性角膜溃疡是眼科一种常见病，亦是一种严重的致盲眼病，国内尚无特效的抗真菌药物，一些药物毒性大，局部应用刺激性大，眼内穿透性差，真菌性角膜溃疡单纯药物治疗疗效差。角膜移植术效果好，但角膜植片来源有限，无法普遍开展。数年来我们对药物不能控制的真菌性角膜溃疡随机选择病灶切除联合球结膜遮盖或羊膜移植，并将疗效进行比较分析,现将我们的结果报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：2005年1月~2009年1月在我院住院治疗真菌性角膜溃疡86例（86眼），其中男性66例（66眼），女性20例（20眼），年龄36岁~73岁，平均62岁。病因：植物损伤63例（63眼），视网膜脱离术后1例（1眼），病因不明22例（22眼），所有病人角膜溃疡涂片均找到真菌丝，确诊为真菌性角膜溃疡。其中46例（46眼）行病灶切除联合球结膜遮盖（Ⅰ组），40例（40眼）行病灶切除联合羊膜移植（Ⅱ组），两组手术方式选择为随机。 1.2术前治疗及手术指征：所有病人入院后均给予病灶刮除涂片找真菌丝及送培养加药敏，同时碘酊烧灼创面，伊曲康唑0.2qn晚饭后服用，氟康唑100ml静脉滴注，局部给予磺胺醋酰钠眼药水点眼qid，经药物治疗后，溃疡逐渐增大，加深，达基质深层甚至后??力层，这时给予手术治疗。 1.3手术方法：手术在显微镜下进行，球结膜遮盖和羊膜移植切除角膜病灶的原则均是彻底切除病变的角膜组织。沿溃疡边缘外1mm切除溃疡病灶，深度为切除所有不健康的角膜组织，到后弹力层，甚至角膜穿孔。①溃疡面积大于5mmtimes;5mm且准备行球结膜荷包缝合遮盖，在切除病灶前，先3600范围剪开角膜缘球结膜，将球结膜和下面筋膜分离，试荷包缝合无张力即可，然后再行角膜溃疡病灶完全切除，以防角膜溃疡病灶切除中溃疡穿孔，球结膜瓣难以完成。②溃疡面积小于5mmtimes;5mm行桥状或头巾状球结膜瓣遮盖③羊膜移植将羊膜折叠数层放置在切除后角膜床，尽量填平，角膜表面再放一层羊膜，上皮面向上，10-0缝线固定在角巩膜缘。术毕球结膜下或筋膜内注射氟康唑0.5ml,妥布霉素眼药膏点眼，术眼绷带包扎。 1.4术后治疗：术后继续术前抗真菌治疗，术眼包扎3~5天使球结膜或羊膜和角膜病灶相贴愈合。 1.5疗效标准。治愈：刺激症状消失，溃疡愈合，前房积脓消失，结膜瓣或羊膜植片成功。无效：感染加重，或穿孔，结膜瓣或羊膜植片失败。 1.6统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计学分析，两样本率的比较采用卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 术后随诊3月，Ⅰ组46眼行病灶切除联合球结膜遮盖，其中球结膜荷包缝合遮盖30眼，桥状球结膜遮盖12眼，头巾状球结膜遮盖4眼。45眼溃疡愈合（97.6%），40眼角膜上球结膜有不同程度后退，角膜瘢痕。视力提高10眼（22.2%），1例溃疡未能控制，角膜穿孔，患者放弃治疗。Ⅱ组40眼行病灶切除联合羊膜移植，20眼溃疡愈合（50.0%），视力提高19眼（47.5%），20眼溃疡面积较大，深度深，术后羊膜溶解，溃疡继续发展，17眼给予病灶进一步切除，行球结膜荷包缝合溃疡愈合。3眼溃疡未能控制，角膜穿孔，行眼内容物剜除，见表1、表2。 表1两组患者术后溃疡治愈率 . 3讨论 真菌在自然界分布广泛，角膜一旦被带真菌的植物茎叶碰伤，很可能会感染真菌形成角膜溃疡，由于真菌自身产生的蛋白溶解酶，可溶性真菌抗原等毒素，致使角膜基质水肿坏死，前房渗出积脓，卫星灶等，即使病灶较小，局部反应也很严重[1]。 表2两组术前