瑞体普酶溶栓治疗急性心肌梗死.docVIP

精品论文 参考文献 瑞体普酶溶栓治疗急性心肌梗死 舒泽芳 　　（四川省德阳市第二人民医院 四川德阳 618013） 　　【摘要】 急性心肌梗死（AMI）患者及时实施静脉溶栓已成为有效的抢救措施之一。溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，恢复濒死的心肌组织，缩小梗死面积，维持心肌功能[1]。我科选用瑞体普酶静脉推注溶栓，在治疗过程中严密观察病情变化，细心护理，取得满意疗效，并发症少，费用低，适用于基层医院急性心肌梗死患者的抢救治疗。现将临床治疗及护理方法介绍如下： 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0169-02 　　1.临床资料 　　1.1 2013年1月～2014年1月，我科收治20例患者，男16例女4例，年龄56～81岁，所选病例的诊断均具备下列3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态演变;③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态变化[2]。符合急性心肌梗死的动态变化。 　　1.2 溶栓前的准备： 　　患者安置在抢救室，迅速给予中高流量氧气吸入，建立静脉的双通道，持续心电监护，遵医嘱服用肠溶阿司匹林300mg嚼服、硫酸氯比格雷300mg口服、硝酸甘油10ug/min持续静脉微泵泵入。采集血液检测血常规、出凝血时间、肝、肾功能、心肌酶、血糖等。同时向病人及家属讲明病人的病情，及时溶栓治疗的目的、注意事项、并发症。重点介绍溶栓治疗的最佳时间，在发病后1～6小时溶栓，可使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，保证和维持心脏功能，减少并发症。患者及家属同意并签字后方可进行溶栓治疗。护理人员在准备期间，严密观察神志、血压、心率及皮肤 粘 膜和尿的颜色的变化，准确观察记录动态心电图ST段的演变过程。 　　1.3选择药物及溶栓方法 　　我科选择的药物为国产三代溶栓药物（山东阿发生物药业有限公司）瑞体普酶，按照药物使用说明，建立独立的静脉通道，因该药物不能与其他药物混合给药，也不能与其他药物共同使用同一条静脉通路。用0.9%NS20ml+瑞体普酶18mg，缓慢推注5分钟内完成，分两次静脉给药，两次间隔时间为30分钟，在用药过程中密切观察病人的血压及有无过敏反应，寒颤，发热，皮肤口腔粘膜等出血情况等。 　　2.病情观察及护理 　　2.1 心理护理： 　　心肌梗死的病人设专人特级护理。疼痛发作时允许病人表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心，疼痛难忍可根据医嘱使用镇静止痛药。 　　2.2 溶栓治疗护理： 　　1）溶栓前询问病人或家属，病人发病前二周内有无脑血栓病史活动性出血，严重未控制的高血压，近期有无手术史及外伤史等溶栓禁忌症。 　　2）迅速建立两条静脉通路，遵医嘱用溶栓药物，独立静脉通道推注瑞体普酶18mg+0.9%NS20ml，半小时后重复使用1次，用药过程中注意观察有无不良反应，过敏反应，血压变化，观察有无颅内出血，皮肤粘膜出血，咯血，血尿等，一旦出现立即报告医生给予紧急处理。 　　2.3 溶栓疗效观察： 　　在溶栓前半小时，严密观察病人的生命体征，心率，血压，血氧饱和度、心电监护的变化，半小时测量1次，溶栓后5分、10分、15分、30分钟监测血压、记录十二导联心电图，询问患者胸痛缓解程度，动态心电图ST段回降情况，按医嘱及时采集血液送检了解心肌酶的变化，判断溶栓是否成功，有无灌注性心率失常的发生，2H后血压稳定改为1H测量生命体征，如出现血压下降，神志恍惚，四肢冰凉，面色苍白等心源性休克症状和再灌注心率失常等情况及时报告医生，协助抢救。 　　2.4 观察有无出血症状 　　由于纤维蛋白被溶解，可能引起新近的注射部位出血，溶栓治疗期间必须仔细观察所有潜在的出血点包括口腔皮肤粘膜、尿液颜色、留置针穿刺点、肌注部位、采血等部位。所有穿刺技术应选择技术操作熟练的护理人员，确保穿刺成功率，穿刺抽血部位按压5分钟以上，如需进行动脉穿刺，最好选择上肢末端的血管，容易压迫止血，穿刺后至少压迫30分钟，且用敷料加压包扎，反复观察有无渗血。 　　2.5 饮食护理 　　急性心肌梗死恢复后所有病人均应注意饮食调节。合理饮食，及时增加富含纤维素的食物的摄入。摄入低饱和脂肪和低胆固醇、低盐、清淡易消化的食物，进食速度宜缓慢，不宜过饱，一面加重心脏负担。保持大便通畅，无糖尿病患者每天清晨给予蜂蜜20mg加温水同饮，或遵医嘱使用缓泻剂如液体石蜡10mgtid口服，以防排便用力导致病情加重，发生心力衰竭、心率失常或心跳骤停等严重并发症。 　　2.6 康复指导 　　指导病人按医嘱服药，告知药物的作用及不良反应，并教会病人自测脉搏的方法，建议病人出院后