瑞芬太尼复合七氟醚在心脏病人非心脏手术应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼复合七氟醚在心脏病人非心脏手术应用分析 聂锋波 ( 广东省惠州市惠阳区人民医院 5 1 6 2 1 1 ) 【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉在心脏病人非心脏手术中的应用。方法：对50例上腹部手术患者均进行瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉。结果：50例患者S B P和D B P在T1和T2时较T0时降低（P＜0.05），H R在T1和T2时高于T0（P＜0.05）；术后恢复时间短。结论：瑞芬太尼和七氟醚吸入麻醉患者的术中和术后生命体征平稳，患者术后苏醒时间短，值得推广应用。 【关键词】瑞芬太尼复合七氟醚 心脏病人 非心脏手术 心脏病患者非心脏手术麻醉处理关键在于维持循环稳定，保证氧的供需平衡，全麻患者一般采用东莨菪碱作为术前用药。瑞芬太尼和七氟醚是2种新型的麻醉药，由于它们都具有诱导迅速、维持平稳、苏醒快、对人体生理干扰小等优点，已在临床上广泛使用［1］。本文研究将2种药物联用在心脏病人非心脏手术中，探讨其可行性、安全性和有效性。 1.资料与方法 1.1一般资料：选取2010年10月～2011年10月在我院进行上腹部手术的患者50例，A S AⅡ～Ⅲ级；年龄35～59岁，平均47岁；男34例，女16例；体重50～71k g，平均60.5kg。所有患者术前均被确诊为冠心病，术前6个月无心绞痛及心肌梗死发作史。合并二尖瓣关闭不全4例、房间隔缺损2例、糖尿病7例。 1.2麻醉方法：50例患者随机分为Ⅰ、Ⅱ2组，每组25例，患者入室即立即建立静脉通道，常规监测EC G、S P O2、NI BP。所有患者麻醉诱导均用咪唑安定0.04 mg/kg、异丙酚1.5mg/kg、罗库溴胺0.6mg/kg、瑞芬太尼1.5mu;g/kg，地塞米松10mg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg，快速麻醉诱导气管插管全麻，维持药均用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵。连接麻醉呼吸机行机械通气，设定潮气量（VT）：6～8ml/kg，呼吸频率（RR）：12～16bpm，吸呼比（I∶E）为1∶2，维持呼末二氧化碳分压（PETCO2）35～45mmHg。插管后维持用七氟醚，吸入浓度为0.8％～2.5％，静脉持续输注瑞芬太尼血浆靶浓度2～2.5n g/m l。为了尽量排除其他因素对患者心排量的影响，如保证患者腹内压均在15m m H g左右；患者均保持同一体位（头抬高20deg;，右高左低侧旋位）；均采用B I S监护仪来监测麻醉深度，当B I S值在40～55之间时的麻醉深度较合适。Ⅱ组予东莨菪碱0.005mg/kg。 1.3观察指标：观察用药前及用药后T0，T1，T2，T3（2、10、20、30min）血压（SBP、DBP）、心率（HR）的变化，并观察和询问患者术中、术后症状及术后48h内患者呼吸、循环系统等并发症。 1.4统计学处理：采用S P S S13.0软件，数据以均值plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，对所监测数值及时间采用独立样本t检验，对两组发生率的比较采用chi;2检验，P＜0.05为差异有显著性。 2.结果 研究结果显示，Ⅰ组患者用药后SB P、D B P、HR呈上升趋势，与用药前相比无显著性差异（P＞0.05）。Ⅱ组患者用药后HR上升明显，与用药前相比有显著性差异（P＜0.05）。SBP、DBP、HR相比均有显著性差异（P＜0.05）。2组给药后第10m i n出现不同程度口干症状，给药后第30m inⅠ组患者口干程度强于Ⅱ组，且Ⅰ组患者口干延续至术后（3plusmn;2）h，术后拔管时口腔分泌物Ⅰ组少于Ⅱ组。两组患者术后均未出现肺不张及心绞痛。 表1 2组各时点SPB、DPB、HR和Sp(O2)变化（xplusmn;s） 3.讨论 心脏病患者行非心脏手术麻醉风险性较大，应加强术前准备，术中应维持循环状态稳定，维持接近正常的血容量和适度的通气，保证心肌氧供需平衡［2］。七氟醚是一种卤素类吸入麻醉药，起效时间快，恢复也快，对呼吸道的刺激相对小，可以平稳地进行面罩麻醉诱导，同时对器官具有保护作用，是一种既适合全麻诱导又适合全麻维持的吸入麻醉药物［3］。瑞芬太尼是一种新型的芬太尼类阿片受体激动剂起效迅速，清除快，长时间输注无蓄积，且作用终止与输注时间和剂量无明显关系［4］。因此，瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉适用于心脏病人非心脏手术。 本研究结果显示，瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉应用于非心脏手术对心脏病患者的血压、 心率和呼吸频率的影响较小，所有患者的各项循环和呼吸指标（SBP、DBP、HR）在气腹后30min时基本恢复正常水平，且