瑞芬太尼复合异丙酚双靶控输注在妇科腹腔镜手术的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 瑞芬太尼复合异丙酚双靶控输注在妇科腹腔镜手术的效果观察 刘伟明(岑溪市人民医院 广西岑溪 543200) 　　【摘要】目的：探究瑞芬太尼复合异丙酚双靶控输注在妇科腹腔镜手术的效果观察。方法：对照组给予七氟醚吸入麻醉，观察组给予瑞芬太尼复合异丙酚双靶控输注，观察对比两组血流动力学、麻醉苏醒情况、术后疼痛评分、意识状态评分及并发症情况。结果：观察组各时段的血流动力学参数较对照组更为稳定，P＜0.05；观察组呼吸恢复时间、恢复意识时间、拔管时间均明显短于对照组，P＜0.05；观察组术后30min内及30min后的OAAS评分和术后30minVAS评分均明显优于对照组，且观察组术后并发症发病率低于对照组，P＜0.05。结论：瑞芬太尼复合异丙酚双靶控输注，可有效保持麻醉深度和镇痛效果，有效控制围术期血流动力学变化，短期内迅速苏醒，值得在妇科腹腔镜手术中应用和推广。 　　【关键词】瑞芬太尼 异丙酚 靶控输注 妇科 腹腔镜手术 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0026-02 　　靶控输注（TCI）是一种通过静脉输注给药的临床麻醉方法，可经调节目标或靶位的药物浓度，控制或维持适当的麻醉深度，具有精确度高，可控性强的优势[1]。临床常将瑞芬太尼和异丙酚两种麻醉药剂组合作为靶腔输注药剂，为此本文将对2012年3月-2013年3月期间我院收治的62例妇科腹腔镜手术患者采用瑞芬太尼复合异丙酚双靶控输注，并与传统吸入麻醉进行对比，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2012年3月-2013年3月期间我院收治的62例妇科腹腔镜手术患者作为观察组，年龄22-41岁，平均（32.5plusmn;2.3）岁；体重45-68kg，平均（55.6plusmn;10.2）kg；另选择同期收治的62例妇科腹腔镜手术患者作为对照组，年龄23-40岁，平均（31.4plusmn;2.5）岁；体重46~71kg，平均（57.8plusmn;8.3）kg。两组患者均无麻醉禁忌症及药物滥用史，排除心肝肾功能障碍者。两组患者在年龄、病情、手术方式等一般资料比较差异无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　所有患者均建立上肢静脉通路，术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，并术前吸氧3min，随后患者进行麻醉诱导。术中严密监测心率、血压、SpO2、ETCO2、BIS。 　　1.2.1观察组麻醉方法 　　给予瑞芬太尼复合异丙酚双靶控输注，其中瑞芬太尼血浆靶浓度为4g/ml，异丙酚靶浓度为3ug/ml，待患者意识消失后给予阿曲库铵0.8mg/kg，气管插管，控制呼吸，术中维持靶浓度，术毕前停药。 　　1.2.2对照组麻醉方法 　　给予七氟醚吸入麻醉，具体操作如下：常规给予异丙酚2mg/kg，芬太尼4ug/kg，待患者意识消失后给予阿曲库铵0.8mg/kg，气管插管给氧后，术中持续吸入2.5%-3.5%七氟醚，术毕前停药。 　　1.3观察指标 　　（1）记录入室时、气管插管、拔管时段的各血流动力学参数；(2）记录术毕停药至自主呼吸恢复、意识恢复、拔管时间；(3）记录术后并发症情况，包括恶心、呕吐、躁动；(4）采用视觉模拟疼痛评分（VAS）标准，记录术后30min的疼痛评分；(5）采用OAAS评分，记录术后30min内、及30min后的意识状态评分； 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料x-plusmn;s表示，并采用t和x?进行分析，P＜0.05有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1各时段各血流动力学参数（详见表1） 　　表1 两组患者各时段血流动力学对比 　　注：与对照组比较，※P＜0.05。 　　3 讨论 　　在妇科腹腔镜手术中，一般全麻药物不能有效阻断术中气腹应激反应对交感神经低级中枢的传导作用，进而使交感神经——肾上腺髓质系统兴奋，促进儿茶酚胺分泌，儿茶酚胺作用于中枢神经系统，提高其兴奋性，导致术中患者血压升高，心率加快，为此在妇科腹腔镜手术中，仍需加深麻醉，以此阻断自主神经系统对手术刺激的应激反应[2]。靶腔静脉输是一种新型静脉给药方式，可在调节血药浓度下，调控术中患者的麻醉深度，进而有效抑制气腹应激作用[3]。 　　本文研究中，采用瑞芬太尼复合异丙酚作为双靶控输注麻醉阻滞剂，其中瑞芬太尼为芬太尼类mu;型阿片受体激动剂，静脉给药后，1min即可达到有效浓度，半衰期为4min，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，进而消除半衰