甘精胰岛素联合瑞格列奈及盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病患者疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 甘精胰岛素联合瑞格列奈及盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病患者疗效观察 姚庆春 　　（吉林油田总医院内分泌科 138006） 　　【摘要】目的 观察甘精胰岛素（商品名长秀霖）联合瑞格列奈（商品名诺和龙）及盐酸吡格列酮（商品名艾可拓）治疗2型糖尿病患者24小时的血糖变化及胰岛beta;细胞功能的变化。方法　所有入选对象在治疗前及治疗后均给予动态血糖监测及检查HBA1C、空腹胰岛素。比较治疗前后动态血糖及HBA1C以及由空腹血糖、空腹胰岛素，计算出HOMA—IR，HOMA—B指数的变化。结果　治疗后与治疗前比较24小时达标时间段，（19.8plusmn;3.7）hu.s（2.4plusmn;2.1）h显著延长，24小时平均血糖（6.6plusmn;1.5）mmol/L u.s（15.8plusmn;3.3））mmol/L 空腹血糖（5.5plusmn;1.2）mmol/L u.s（11.8plusmn;3.3）mmol/L 24小时最高血糖（10.8plusmn;4.1）mmol/L u.s（21.3plusmn;5.2）mmol/L，HBA1C（6.9plusmn;1.1）% u.s（10.8plusmn;1.4）%均有显著下降（均P＜0.01＝HOMA—1R：3.1plusmn;0.7us：7.2plusmn;1.1 HOMA—B，54.5plusmn;3.3 us42.6plusmn;5.2（均P＜0.05mmol/L）结论　甘精胰岛素联合瑞格列奈及盐酸吡格列酮能有效改善2型糖尿病24小时血糖控制，改善胰岛素敏感性，更显著降低血糖。 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0209-02 　　口服降糖药失效的2型糖尿病患者，往往血糖控制不满意，2型糖尿病血糖增高是因为胰岛素抵抗及分泌不足所致，本研究采用长效胰岛素类似物补充基础胰岛素，并联合诺和龙及艾可拓，建立胰岛素第一时期及减轻胰岛素抵抗治疗，以期达到良好血糖控制，并通过动态血糖监测及胰岛功能来评价治疗效果。 　　一、对象与方法 　　1、对象：2型糖尿病患者32例（20-70岁）病程在2—10年。规范降糖药治疗1年以上，HBA1C＞8%的患者。Fins＞10IU/L。 　　2、方法：所有入选对象治疗之前，开始动态血糖监测查HBA1C Fins，甘精胰岛素（长秀霖）联合诺和龙及艾可拓治疗后再次查动态血糖，HBA1C 、Fins。 　　甘精胰岛素起始剂量为晚餐前皮下注射6单位，以空腹血糖（3.6-5.6）mmol/L为目标监测毛细血糖调整药物剂量，超过目标值2mmol/L增加甘精胰岛素1单位。如果连续二次加量血糖下降幅度不超过30%，加倍加甘精胰岛素，出现低血糖（小于3.8mmol/L）则减少2—6单位，每2天调整剂量。每日三餐前半小时口服诺和龙1mg，艾可拓根据体重指数，如大于＞28kg/m2口服8mg，＜28kg/m2口服4mg，口服诺和龙每周调整剂量一次，住院3周后出院，自行监测血糖，门诊随防。 　　动态血糖监测系统（CGMS）为MINIMED公司产品，由一名主管护师安装记录24小时血糖值，血糖图，最高血糖，最低血糖，平均血糖，24小时血糖达标时间及百分数。动态血数监测达标标准设置，空腹血糖3.9—7.0mmol/L，餐后2小时血糖（5.6—10.0）mmol/L。HBA1C采用拜耳公司，免疫比浊法（BAYER—DCA2000）Fins采用放免法。评估IR及B细胞功能，采用HOMA-IR =Finstimes;FPG/22.5），HOMA-beta;=Finstimes;20/FPG-3.5。 　　3、统计学处理：所有计量资料采用x-plusmn;S表示，治疗后与治疗前比较采用配对t检查，所有计算采用SPSS11.0完成。 　　二、结果 　　经过3个月治疗，所有患者24小时血糖有明显改善，空腹血糖全部达标，餐后2小时达标率达86.7%，24小时动态血糖总体达标时间从（2.4plusmn;2.1）增加到（19.8plusmn;3.7）小时，平均血糖及HBA1C均有显著降低均（P＜0.01见表1）24小时血糖波动曲线明显下移。HOMAIR指数较治疗前显著下降（P＜0.05）HOMA-B指数较前显著增加（P＜0.05）。治疗过程共发生低血糖反应6例次，未见意识障碍等严重低血糖反应。 　　治疗前后血糖等指标变化 x-plusmn;S 　　注:与治疗前比较*Plt;0.01 △Plt;0.05. 　　三、讨论 　　[1]2型糖尿病的主要发病机制是胰岛beta;细胞分泌缺陷和外周组织对胰岛