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甘肃省名中医宗武三教授诊治血管性头痛的经验
精品论文 参考文献
甘肃省名中医宗武三教授诊治血管性头痛的经验
曹长青(武威市中医医院内科 甘肃武威 733000)
【中图分类号】R249 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)29-0384-02
【摘要】 甘肃省名中医宗武三教授多年来诊治血管性头痛积累了丰富的经验。对其病因病机有深入透彻的研究,在辨证论治、遣方用药方面见解独到,疗效满意。笔者师从宗教授临诊学习,感悟颇深,予以整理总结。
【关键词】宗武三 血管性头痛 经验
宗武三主任医师系甘肃省名中医,甘肃省中医学院兼职教授,甘肃省中医学会理事,甘肃省医疗卫生中青年学术技术带头人。有很深的学术造诣和丰富的临床经验。擅长诊治心、脑血管疾病,尤其对头痛的诊治见解独到,疗效满意。笔者参加“甘肃省中医药师承教育”,拜宗教授为师,学习其学术思想及临床经验,感悟颇深。现将宗教授治疗血管性头痛的辨治思路及临诊经验整理介绍如下:
1 病因病机
血管性头痛以反复发作为特点。中医有“新感为头痛,深久为头风”之说,故将其归属头风范畴辨治。宗教授分析概括其病因病机[1],认为“主因在于风,发病关乎肝,络阻贯始终,本虚常相伴”。血管性头痛虽多因内伤而病,但起初多为感受风邪,深入脑户,阻滞脉络而发;若风邪留恋,潜伏机体,则成夙根,一有风寒触动,或情志刺激,则相恋相引而发病。肝主疏泄,性喜调达而恶抑郁,肝与胆互为表里,肝、胆二经布于头,肝经行于头之巅,胆经行于头之侧,若肝气不舒,疏泄失司,气血壅滞,脉阻血瘀而脑窍不清,则发为头痛;情志刺激引肝木风动,肝风或风邪袭于少阳,或肝郁气血壅滞,邪郁化热,肝火移胆,肝火窜络上腾,而致头痛;肝火暴张,阳化风动,风阳上旋,气血皆宛于上,阻滞清空之络,亦致头痛。内有瘀滞血络不和为本病的重要病机,病初或实邪阻滞,络脉不通,不通则痛;久痛不止,邪痹络脉,血脉淤滞,清窍络脉受阻,则发头痛。素体血虚,或久病体虚,或失血过多,致营血不能上荣于脑,脑髓失养,而致头痛;气虚则清阳不升,亦致头痛。关于痰厥头痛,教授认为:其多另有所因,但以头痛而兼痰者有之,未必因痰头痛;独因痰浊上扰,蒙蔽清空者,多以眩晕为主,而兼以头痛;头痛见晕者,多兼风邪使然,或痛甚则晕,晕甚即呕,晕痛并作。
2 辨证论治
宗教授临诊该病,细查舌脉与兼证,审证求因,以别脏腑、阴阳、寒热、虚实,谨守病机,方因证变,药随方遣,随证治之。有外感者,治以疏散风邪为主,偏于风热,方选菊花茶调散化裁;偏于风寒,方选散偏汤。内伤头痛,肝郁者,方选逍遥散;肝火旺者,选加味逍遥散;肝阳上亢,选天麻钩藤饮;血虚者,选四物汤加味;血瘀者,选血府逐瘀汤。
此外,宗教授综合临诊感悟,参验先贤论治头风之要,自拟一方[1],验之临床,每收良效。方药:川芎、当归、白芍、柴胡、薄荷、菊花、僵蚕、酸枣仁各10g,白蒺藜、葛根各30g,全蝎4g,牛膝15g,甘草3g。以养血活血、疏肝通络止痛为立意主旨。
当归、川芎、白芍、牛膝养血活血,且川芎统治各经头痛尤以肝、胆二经头痛为宜,兼祛风活血作用于一身,可上通于巅顶,下达至气海,祛瘀通络,温通血脉,疏达气血;白芍养血柔肝缓痛,通顺血脉,和营敛阴,散中有收,驾驭方中风药,以防耗伤阴血之虞;配柴胡引药入少阳,疏肝解郁,且可载药升浮,直达头面;薄荷疏风散热,清利头目;葛根、菊花、白蒺藜祛风清热,通络止痛,清化清空窍络之浊气,驱之外释;僵蚕、全蝎既可镇静止痛,又能疏散因久虚停瘀之热;酸枣仁养血安神;甘草缓解急迫,调和诸药,且防风药之升散太过。诸药合用,随症增损,共奏养血活血,化瘀通络,祛风止痛,镇静安神之功。
3 典型病案
患者如某,女,34岁。性格内向,抑郁寡欢,易怒。渐进性头痛伴阵发性加重2年余。全头痛,以两侧为著,整日不休,似痛非痛,兼见双胁胀痛,右侧为甚,每因情志不遂症状阵发性加重。伴乏力、口苦、纳少、便秘。面色发青暗无光泽,神疲,舌质稍红,苔薄微黄,脉弦。
辨其舌、脉、症,为肝郁气滞证,兼气郁化火及血虚生风。以宗教授辨治思路,予逍遥散加减,疏肝理气活血祛风通络止痛,柴胡10g、当归15g、白芍10g、薄荷10g、炙甘草6g、川芎12g、川牛膝15g、白蒺藜30g、葛根30g、僵蚕10g、全蝎(冲)3g、龙胆草6 g、郁金10g、枳壳10g。并嘱患者调畅情志,改善性格。三剂后复诊,头痛、胁痛均有减轻,后者尤甚。守上方再服三剂。三诊,精神等一般状况较前明显改善,头痛及阵发性加重之程度明显减轻,右胁轻微胀痛不适,口苦、便秘均明显改善。以上方加地龙10g、蜈蚣(冲)2g、天麻(冲)10g,投三剂。四诊,头痛轻微,无明显阵发性加重,胁痛消失。去
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