甘肃省名中医宗武三教授诊治血管性头痛的经验.docVIP

精品论文 参考文献 甘肃省名中医宗武三教授诊治血管性头痛的经验 曹长青（武威市中医医院内科 甘肃武威 733000) 【中图分类号】R249 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0384-02 【摘要】 甘肃省名中医宗武三教授多年来诊治血管性头痛积累了丰富的经验。对其病因病机有深入透彻的研究，在辨证论治、遣方用药方面见解独到，疗效满意。笔者师从宗教授临诊学习，感悟颇深，予以整理总结。 【关键词】宗武三 血管性头痛 经验 宗武三主任医师系甘肃省名中医，甘肃省中医学院兼职教授，甘肃省中医学会理事，甘肃省医疗卫生中青年学术技术带头人。有很深的学术造诣和丰富的临床经验。擅长诊治心、脑血管疾病，尤其对头痛的诊治见解独到，疗效满意。笔者参加“甘肃省中医药师承教育”，拜宗教授为师，学习其学术思想及临床经验，感悟颇深。现将宗教授治疗血管性头痛的辨治思路及临诊经验整理介绍如下： 1 病因病机 血管性头痛以反复发作为特点。中医有“新感为头痛，深久为头风”之说，故将其归属头风范畴辨治。宗教授分析概括其病因病机［1］，认为“主因在于风，发病关乎肝，络阻贯始终，本虚常相伴”。血管性头痛虽多因内伤而病，但起初多为感受风邪，深入脑户，阻滞脉络而发；若风邪留恋，潜伏机体，则成夙根，一有风寒触动，或情志刺激，则相恋相引而发病。肝主疏泄，性喜调达而恶抑郁，肝与胆互为表里，肝、胆二经布于头，肝经行于头之巅，胆经行于头之侧，若肝气不舒，疏泄失司，气血壅滞，脉阻血瘀而脑窍不清，则发为头痛；情志刺激引肝木风动，肝风或风邪袭于少阳，或肝郁气血壅滞，邪郁化热，肝火移胆，肝火窜络上腾，而致头痛；肝火暴张，阳化风动，风阳上旋，气血皆宛于上，阻滞清空之络，亦致头痛。内有瘀滞血络不和为本病的重要病机，病初或实邪阻滞，络脉不通，不通则痛；久痛不止，邪痹络脉，血脉淤滞，清窍络脉受阻，则发头痛。素体血虚，或久病体虚，或失血过多，致营血不能上荣于脑，脑髓失养，而致头痛；气虚则清阳不升，亦致头痛。关于痰厥头痛，教授认为：其多另有所因，但以头痛而兼痰者有之，未必因痰头痛；独因痰浊上扰，蒙蔽清空者，多以眩晕为主，而兼以头痛；头痛见晕者，多兼风邪使然，或痛甚则晕，晕甚即呕，晕痛并作。 2 辨证论治 宗教授临诊该病，细查舌脉与兼证，审证求因，以别脏腑、阴阳、寒热、虚实，谨守病机，方因证变，药随方遣，随证治之。有外感者，治以疏散风邪为主，偏于风热，方选菊花茶调散化裁；偏于风寒，方选散偏汤。内伤头痛，肝郁者，方选逍遥散；肝火旺者，选加味逍遥散；肝阳上亢，选天麻钩藤饮；血虚者，选四物汤加味；血瘀者，选血府逐瘀汤。 此外，宗教授综合临诊感悟，参验先贤论治头风之要，自拟一方［1］，验之临床，每收良效。方药：川芎、当归、白芍、柴胡、薄荷、菊花、僵蚕、酸枣仁各10g，白蒺藜、葛根各30g，全蝎4g，牛膝15g，甘草3g。以养血活血、疏肝通络止痛为立意主旨。 当归、川芎、白芍、牛膝养血活血，且川芎统治各经头痛尤以肝、胆二经头痛为宜，兼祛风活血作用于一身，可上通于巅顶，下达至气海，祛瘀通络，温通血脉，疏达气血；白芍养血柔肝缓痛，通顺血脉，和营敛阴，散中有收，驾驭方中风药，以防耗伤阴血之虞；配柴胡引药入少阳，疏肝解郁，且可载药升浮，直达头面；薄荷疏风散热，清利头目；葛根、菊花、白蒺藜祛风清热，通络止痛，清化清空窍络之浊气，驱之外释；僵蚕、全蝎既可镇静止痛，又能疏散因久虚停瘀之热；酸枣仁养血安神；甘草缓解急迫，调和诸药，且防风药之升散太过。诸药合用，随症增损，共奏养血活血，化瘀通络，祛风止痛，镇静安神之功。 3 典型病案 患者如某，女，34岁。性格内向，抑郁寡欢，易怒。渐进性头痛伴阵发性加重2年余。全头痛，以两侧为著，整日不休，似痛非痛，兼见双胁胀痛，右侧为甚，每因情志不遂症状阵发性加重。伴乏力、口苦、纳少、便秘。面色发青暗无光泽，神疲，舌质稍红，苔薄微黄，脉弦。 辨其舌、脉、症，为肝郁气滞证，兼气郁化火及血虚生风。以宗教授辨治思路，予逍遥散加减，疏肝理气活血祛风通络止痛，柴胡10g、当归15g、白芍10g、薄荷10g、炙甘草6g、川芎12g、川牛膝15g、白蒺藜30g、葛根30g、僵蚕10g、全蝎（冲）3g、龙胆草6 g、郁金10g、枳壳10g。并嘱患者调畅情志，改善性格。三剂后复诊，头痛、胁痛均有减轻，后者尤甚。守上方再服三剂。三诊，精神等一般状况较前明显改善，头痛及阵发性加重之程度明显减轻，右胁轻微胀痛不适，口苦、便秘均明显改善。以上方加地龙10g、蜈蚣（冲）2g、天麻（冲）10g，投三剂。四诊，头痛轻微，无明显阵发性加重，胁痛消失。去