生大黄保留灌肠对重症急性胰腺炎腹内高压病人肠道通透性和预后影响的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 生大黄保留灌肠对重症急性胰腺炎腹内高压病人肠道通透性和预后影响的临床研究 欧阳潭 　　江西省安远县人民医院 江西赣州 342100 　　【摘 要】目的：探讨生大黄液灌肠对重症急性胰腺炎（SAP）腹内高压病人早期肠道通透性的影响，并探讨其与炎性反应的关系和预后。方法：24例SAP并腹内高压病人按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各12例。结果：治疗后第3、7天，研究组病人的ICP及APACHEⅡ评分均显著低于对照组病人，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组病人治疗后第7天血浆L/M和DAO、血清HS-CRP和IL-6较对照组显著降低，差异有统计学意义（p＜0.05）；研究组病人胰腺感染和MODS发生率均低于对照组，肛门排气时间、排便时间和平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；两组住院病死率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论： 生大黄能改善SAP病人的肠屏障功能，减轻早期全身炎性反应，有效降低腹内高压及胰腺感染和MODS发生率，从而改善其预后。 　　【关键词】生大黄；肠道通透性；全身炎性反应；压力；预后 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0265-01 　　继发于全身炎症反应综合征（SIRS）的全身多器官功能障碍（MODS），是重症急性胰腺炎（SAP）病人死亡的主要原因[1]。目前，尽管液体复苏和抗感染等支持治疗有长足的进步，但SAP的病死率仍居高不下。原因之一在于抗生素虽能有效地杀灭细菌，但无法阻止已被启动的全身炎症反应及其后果[1]。肠道是应激的中心器官，并且是全身炎症反应综合征（SIRS）甚至是MODS的始动器官[2]。近年来，SAP引起的腹内压升高并发腹腔间隔室综合征（ACS）越来越受到重视。我们通过生大黄保留灌肠，观察其对SAP并ACS病人早期肠道通透性的影响，并探讨其与早期全身炎性反应的关系和预后 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 2004年3月至2011年10月我院肝胆胰外科收治的SAP并发ACS24例，其中：男14例，女10例；28～67（53.43plusmn;11.38）岁。随机数字表法将病人分为研究（甘遂治疗）组和对照（常规治疗）组，其中研究组12例，对照组12例。 　　1.2 治疗方法 对照组按常规方案治疗：包括加强监护，液体复苏，抑制胰酶分泌和抗感染，全肠外营养治疗等在内的传统治疗方案。对胰腺感染坏死组织行手术清除及充分灌洗引流。胰腺感染，腹腔室膈综合征（ACS）达到Ⅲ～Ⅳ度为手术指征。生大黄组在上述治疗的基础上加用生大黄粉浸泡液（100g/200ml）高位灌肠，保留2h以上，1次1d，直至肠道功能恢复后停药。灌肠使用结肠透析机（型号：JS－308F，广州市今健医疗器械有限公司生产）。 　　1.3统计学方法 数据采用SPSS11-5统计软件进行处理分析，以 plusmn;S表示。计量资料采用t检验，计数资料用x2检验分析。Ple;0.05为差异有显著性统计学意义。 　　2 结果 　　2.1病情 治疗前ICP值和APACHEII评分无明显差异（P＞0.05），治疗后第3、7天时，研究组病人的ICP值及APACHEII评分均显著低于对照组（P值均＜0.05），见表1。 　　 　　 　　3 讨论 　　MODS和感染并发症仍是SAP病人死去的主要原因，而肠源性感染是SAP病人胰腺感染的主要来源。因此，早起保护肠屏障功能，减少肠源性感染，是降低SAP病人胰腺感染重要措施。而MODS的根本原因为各种损伤导致的机体炎症反应失控，SIRS与代偿性抗炎症反应综合症（CARS）的平衡失调，导致MODS的发生。近年来，尽管应用了强有力的抗生素和支持疗法，但其病死率仍居高不下，关键在于无法阻止已被激活的全身过度炎症反应及其后果[3]。因此，干预和调节机体炎性反应就成为MODS治疗的根本手段之一。文献报道[4]，炎症因子与SAP病情及ACS的发生，发展密切相关系，而腹腔内高压（IAH）可导致肠粘膜屏障的形态和功能受损，此为形成ACS重要的病理生理基础。现代医学研究表明，生大黄可促进胃肠动力，促进肠蠕动，消除肠麻痹；保护肠道粘膜屏障，防止肠道细菌易位和内毒素吸收，抑制炎症介质释放，阻断发病环节[5]。这表明SAP早期在液体复苏和增加肠道组织灌注的基础上，早期使用生大黄留灌肠能有效地减轻肠粘膜细胞受损程度，降低肠粘膜通透性，减少促炎因子IL-6的释放，降低HS-CRP水平，可促进肠道蠕动功能的早期恢复，有效降低由于SAP所导致的腹内高压，减少细菌移位，降低胰腺感染、胰腺脓肿等局部并发症的发生率，进而降低SIRS和MODS的发生率。 　　SAP并腹内高压病人早期存在着肠屏障功能破坏，