瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的临床疗效 贺州市人民医院 广西贺州 542899 　　摘要：目的：探讨瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的临床疗效。方法：选择我院2013年7月-2015年12月收治的64例重症风湿性心脏瓣膜疾病患者，按照患者治疗意愿分为两组。23例患者行经皮球囊导管瓣膜扩张成形术的入组对照组，23例行心脏瓣膜置换术的患者入组观察组。观察两组治疗效果，就主动脉瓣跨瓣压差下降情况及体外循环时间进行比较。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，且观察组患者主动脉瓣跨瓣压差下降＞50%的率60.87%、体外循环时间（94.8plusmn;33）min显著优于对照组43.48%、（116plusmn;35）min，两组差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的疗效较好，不但能帮助患者改善主动脉瓣跨瓣压差、主动脉瓣口面积和体外循环，且并发症较少，值得临床推广。 　　关键词：心脏瓣膜置换手术；心脏瓣膜；跨瓣压差；体外循环 　　风湿性心脏瓣膜疾病是临床上的常见疾病，指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，患者主要表现为活动后心慌、气促、胸闷、反复咳嗽及头晕等情况，严重的还可能出现咯血、晕厥、心前区痛、浮肿、腹水等情况，甚至危及患者生命。手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗方式，不同的手术方式其疗效不同，对患者的影响也存在差异[1]。本次研究选取我院收治的64例患者分别行经皮球囊导管瓣膜扩张成形术和瓣膜置换术，就两种方法的疗效展开分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2013年7月-2015年12月收治的64例重症风湿性心脏瓣膜疾病患者，所有患者入院后均经心电图、X线胸部平片、心脏超声等检查确诊。按照治疗方法不同分为两组，，每组23例。对照组23例中男11例，女12例，年龄在55-74岁，平均（65.2plusmn;5.8）；观察组23例中男13例，女10例，年龄在57-72岁，平均（64.7plusmn;6.3）岁。排除意识障碍及不签署同意书的患者，两组患者在性别、年龄等资料上比较差异无统计学意义（p＞0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组患者接受经皮球囊导管瓣膜扩张成形术，取患者仰卧位，行全身麻醉和气管插管，监测左心室、主动脉及肺动脉情况，将导管置于主动脉根部监测动脉压，行房间隔穿刺，撤出穿刺针后，将套管送入左心房，测量左心房压力和二尖瓣压差。其次，将导丝送入左心房，撤出套管后用扩张管沿着环形导丝依次扩张穿刺点、股静脉和房间隔，后提出保留环形导丝。观察患者有无异常情况，后给予静脉推注肝素，根据患者二尖瓣的情况确定合适直径的球囊，将球囊导管沿环形导丝送入左心房，撤出延伸器和环形导丝后，在右前斜位监视下送入二尖瓣探条，逆时针旋转探条并镶嵌后推送球囊导管，直至左心室游离状态后，充盈前端球囊并撤回导管，并退回到左心房。核对患者有无尖部杂音，测定心房压力和跨瓣压差。操作完毕后，撤出导管，局部压迫止血 [3]。 　　观察组患者行心脏瓣膜置换术。同样，取患者仰卧位，行气管插管麻醉，以房间沟后纵行切口进入左房，以拉钩显露瓣膜，切开心包及周边组织，取出瓣膜，切开主动脉，以专用剪刀沿着瓣膜边缘将瓣膜剪下，沿瓣膜缝线一圈，选择合适的机械瓣膜或生物瓣膜。其次，将瓣膜环与缝线缝合，通过牵拉线头，将瓣膜推入血管和心脏连接处，确认无误后，检查开启闭合是否灵活，最后缝合血管，将主动脉切口缝合，无渗血情况后关闭切口[4]。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者治疗效果，比较两组患者主动脉阻断时间和体外循环时间。显效：患者临床症状完全消失，瓣膜闭合开口恢复正常。有效：患者临床症状显著改善，瓣膜闭合开口恢复良好。无效：均未达到以上要求。 　　1.4 统计学 　　将统计数据纳入统一表格，以SPSS20.0统计学软件，对其进行合理数据处理与分析，经卡方验证计数资料（n%），经t验证计量资料（xplusmn;s），当Plt;0.05时，差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗效果比较 　　观察组和对照组患者在治疗总有效率上比较差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。 　　 　　2.2 两组患者主动脉阻断时间和体外循环时间比较 　　观察组患者主动脉瓣跨瓣压差下降＞50%的率60.87%、体外循环时间（94.8plusmn;33）min均显著低于对照组43.48%、（116plusmn;35）min，两组差异有统计学意义（p＜0.05）。 　　3 讨论 　　一般来说，风湿性心脏瓣膜病患者一般都存在风湿热病史，包括风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等，如果没有得到及时的治疗或者病情发展，极容易导致风湿性心脏病瓣膜疾病的发生