瓣膜性心脏病术后患者实施无缝隙护理模式的效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 瓣膜性心脏病术后患者实施无缝隙护理模式的效果评价 宁夏回族自治区人民医院 750021 【摘要】目的 探讨延续护理对瓣膜性心脏病术后患者自护能力及卫生服务利用的影响。方法 将134例心脏瓣膜置换术及瓣环成形术的患者按住院时间随机分干预组及对照组各67例，对照组出院时给予常规健康教育，干预组在此基础上，采用从医院-社区-家庭的无缝隙护理管理模式，分别于干预前、干预后12个月评价患者的康复质量、生活质量及卫生服务利用度。结果 两组患者干预前后，干预组患者的各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论 应用从医院-社区-家庭的无缝隙护理管理模式能够有效的提高成人心脏外科术后患者的生存质量。 【关键词】成人；心脏手术；社区完善服务；延续护理 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-048-03 随着公立医院改革的深入，延续护理在缩短患者住院时间，降低再住院率，促进患者全面康复，提高患者满意度方面的作用日渐突显[1-4]。然而瓣膜性心脏病手术如心脏瓣膜置换术及瓣环成形术等患者，手术的成功仅是术后心功能维护过程的开始，因此，术后长期规范的抗凝治疗是确保手术效果，促进患者康复的主要因素。 为及时满足返家康复患者的健康需求，更好的改进和衔接住院计划和出院计划，重点加强出院护理干预的剂量，减少并发症如血栓、出血、心内膜炎、瓣周漏、人工瓣失功能的发生，自2013年12月我们对出院患者进行了大量的探索，现报告如下。 1 资料和方法 1.1对象 课题经医院伦理委员会批准，遵循知情同意的原则，选择2013年12月～2015年10月在宁夏两所三甲医院住院行心脏瓣膜置换术的患者105例，瓣膜成形术的患者32例，排除3例既往有脑梗塞的患者，按住院时间随机分干预组及对照组各67例。纳入标准：?年龄在ge;18岁；②首次进行心脏瓣膜置换术及瓣环成形术的患者；③言语正常，有读写能力；③心功能Ⅱ～Ⅳ。排除标准：既往有认知及行为功能障碍者；有脑血栓后遗症者；其中主动脉瓣置换术36例，二尖瓣置换术47例，主动脉瓣+二尖瓣置换术15例，冠脉搭桥+瓣膜置换术8例，瓣环成形术28例，两组患者在性别、年龄、病程、术式及心功能等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2研究方法 1.2.1组建延续护理干预团队 课题组主要成员有主任医师及主治医生各1名，主任护师3名，主管护师3名，均为本科及以上学历，同时与社区卫生服务机构合作，培训护理人员2名，培训费由课题经费支付，对照组给予常规出院指导，干预组在此基础上，建立患者个人信息档案，根据病情、症状及个体化需求，分阶段进行电话随访、家庭访视及门诊随访、健康教育知识讲座、建立瓣膜病术后微信群，定期召开病友联谊会等。 1.2.2建立患者个人信息档案 建立专病随访登记本并评估患者出院的情况，内容包括患者姓名、年龄、性别、文化程度、职业、经济状况、家庭住址、联系电话、E-mail地址、手术名称、出院后服用的药物、华法林剂量及存在的健康问题。 1.2.3 发放心脏瓣膜置换术后健康教育手册。 ⑴首先进行护理评估 ①评估诱发瓣膜病的危险因素；②评估患者是否规范用药，有无服药提醒措施等；③评估患者的心理状态及心功能状态；④评估患者瓣膜置换术相关知识的掌握程度及需求程度；⑤评估家属对患者的关心程度，社会支持情况及经济状况；⑥评估患者对治疗的依从性、生活质量及卫生服务利用度。 ⑵干预性康复运动训练 入院第3天，进行呼吸训练，方法有①缩唇腹式呼吸训练：即吸气时鼓肚子，呼气时，将嘴唇缩起，腹部瘪下去，直至自觉吐尽所有气体，约8～10次/min，其呼吸比为2：1或3：1，每日早餐前及睡前进行，每次10～20min；②有效排痰：病人取坐位，身体稍前倾，双手环抱枕头，进行数次深而慢的腹式呼吸，然后从胸腔进行2～3次短而有力的咳嗽，咳痰后收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助咳嗽；③胸部叩击法：叩击者手的掌侧呈环状，从肺底自上而下、由外向内，迅速有节律地叩击胸壁，5～15min/每次；④放松训练：闭目养神，尽量放松全身肌肉，用鼻呼吸，吸气时默念“一”……，呼气时默念“二”……，5min后，睁眼核对时间，以达到深度的松弛；⑤6min步行试验：在安静、通风良好、稳定适宜的病房走廊中间量取50m长的距离，两端各放1把椅子，备患者休息用，行走前指导患者以其自觉适宜的直线速度来回行走，以6mi