瓣膜置换术后心房颤动电复律和药物维持窦性心律的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 瓣膜置换术后心房颤动电复律和药物维持窦性心律的临床研究 邵松海 王爱霞 梁小灵 (河南省平顶山市第二人民医院胸心外科 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0090-02 【摘要】目的 对人工瓣膜置换术后慢性房颤直流同步电复律和药物维持窦性心律的成功率与可行性进行研究。方法 瓣膜置换术后伴有持续性房颤，术后3个月心脏彩超左房内径大小恢复至le;50mm的62例患者，口服胺碘酮片200mg,1日3次，厄贝沙坦片150mg,1日1次，用7天后，若未自行转复者行200-300焦尔直流同步电复律，转复成功后继用胺碘酮片和厄贝沙坦片，3-6月后停用。 结果 62例人工瓣膜置换术后，除2例在用药期间自动转复为窦性心律外，60例患者电复律即刻成功率为93.3%(56/ 60)，平均随访2.7士1.3年，电复律远期维持率在96.4% (54/56),窦性心律总维持率91.9%（57/62)。 结论 人工瓣膜置换术后直流同步电复律治疗慢性房颤和药物维持窦性心律安全性好、转复率高。 【关键词】心脏瓣膜置换术 心房颤动 电复律 我们对2002年1月-2007年6月的62例心脏瓣膜置换术后合并慢性心房纤颤患者实施电转复加药物维持窦性心律。并研究转复成功率与药物维持窦性心律的相关因素。 1 资料与方法 1.1 病例选择 我院2002年1月一2007年6月行人工瓣膜置换术后伴有房颤的病人，术后3个月复查心脏彩超，左房内径恢复到le;50mm者进行转复与药物维持窦律治疗，共62例，女性36例，男性26例，平均年龄38.2plusmn;6.1岁，瓣膜病史4～30年，心房颤动持续时间0.75-11年，平均3.6plusmn;3.2年。心功能NYHA分级2.2plusmn;0.6。单纯二尖瓣置换35例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换23例，单纯主动脉瓣置换4例。空腹用华法令1.25～5.75mg / d，INR在2～3之间,。 1.2 方法 确定复律患者停用地高辛，口服胺腆酮(商品名:可达龙)200mg, 1日3次，连用7天。加用胺腆酮时，华法令减少原剂量的40%，同时服用厄贝沙坦75-150mg，每天1次，服药7天时，若房颤未自行转复，即行直流同步电复律。复律前INR维持在2-3之间。静脉缓慢注射安定10-30mg，病人进入熟睡状态时（睫毛反射消失），根据体型大小给200～300焦尔直流电行同步电复律。心电示波恢复窦性心律并持续7小时以上者视为电复律成功，电击两次不恢复窦性心律者即放弃电转复，视为电复律不成功。成功者口服胺碘酮片200mg/d；厄贝沙坦75-150mg/d，继续治疗3-6月。复律后随访。随访时间0.4-4.6年，平均2.7plusmn;1.3年。 1.3 统计学分析 计量资料用均数士标准差（x-plusmn;s)表示，两组间均数比较采用t检验;计数资料采用x2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。建立资料数据库，使用SPSS 10.0软件计算。 2 结果 2.1 本组62例病人中，2例在用药期间自动转复为窦性心律，56例转复成功，电转复即刻成功率为93.3%(56/60)。其中一次电击成功50例，二次电击成功6例，4例两次电复律未能转复，放弃再次转复。5例复律后即刻出现一过性频发房性早博，约2min内自行恢复，未给予特殊处理，2例电转复成功后早期表现为窦性心动过缓，给予阿托品针0.3-0.5mg静脉注射后逐渐恢复正常。总转复率为93.5%（58/62），有4例未转复，未转复占6.4%（4/62）。58例（药物转复2例，电复律成功56例）复律成功患者3-6个月后均停用胺碘酮及厄贝沙坦。随访的电复律患者中3例5.3%（3/56）房颤复发，一例再次电复律成功，两例未再纠律。平均随访2.7士1.3年，电复律远期维持率为96.4% (54/56)，心功能提高I一II级，无一例出现栓塞现象。转复成功者均诉活动后心悸、易焦虑等症状消失，生活质量明显提高。3例又转回房颤者，其中两例术前左房内径均＞65mm，并做左房折叠术。转复失败及转复后复发病例与房颤持续时间未发现有相关性。 2.2成功转复并远期维持窦律组与未能转复及复发组临床资料 见表1 表1 维持窦律和未转复、复发两组病例资料比较 临床资料 维持窦律组 (n=56) 未转复及复发组(n=6) p值 年龄 37.2plus