生存率影响的对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 生存率影响的对比研究 徐文生 陈清枝 吕彬 张长芝 夏峰 李淑玉 （徐州市贾汪区人民医院心内科 江苏徐州 221011） 【摘要】目的 探讨早期静脉溶栓（发病le;3h）与急诊冠脉介入治疗(PCI)（发病le;12h）对急性心肌梗死(AMI)患者远期生存率影响的对比研究。方法 采用超声心动图、心电图、动态心电图、6分钟步行法分别对上述两种冠脉再灌注疗法各33例 AMI患者进行6-36个月的随访对比。结果 1. 早期静脉溶栓成功+择期PCI与急诊PCI（发病le;3h）患者比较梗死后心绞痛、再发心肌梗死、心律失常发生率及心功能变化比较两组间无显著性差异(Pgt;0.05)。2.早期静脉溶栓成功（发病le;3h）未行择期PCI的患者与急诊PCI（发病6-12h）患者比较，远期心功能的各项指标优于PCI组，而梗死后心绞痛、再发心肌梗死、心律失常发生率及病死率均高于PCI组(Plt;0.05)。结论 1.早期静脉溶栓（发病le;3h）成功+择期PCI对改善AMI患者远期生存率疗效显著，与急诊PCI（发病le;3h）疗效相当。2.单纯静脉溶栓（发病le;3h）成功与急诊PCI（发病6-12h）患者对改善AMI患者远期生存率方面对比则各有利弊，需综合评价。 【关键词】 急性心肌梗死 早期静脉溶栓 急诊冠脉介入 远期生存率 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0112-02 临床试验已表明，和静脉溶栓(IVCT)相比，急诊PCI可以实现持久的冠脉再灌注，有效的改善预后[1-4]。然而我国只有少数医院有条件实施急诊PCI，而且手术结果受术者水平的影响，患者球囊扩张的时间明显长于IVCT，因此在基础医院应该重视IVCT治疗。本研究探讨早期静脉溶栓（发病le;3h）与急诊冠脉介入(PCI)治疗（发病le;12h）对急性心肌梗死(AMI)患者远期预后的对比研究 1 资料和方法 1.1临床资料 病例选自2009年5月至2012年12月在我院及徐州市中心医院就诊按WHO标准确诊为首次AMI的患者66例，男38例，女28例，年龄（62.95plusmn;10.95）岁，A组：发病le;3h且无溶栓禁忌证，经静脉溶栓成功符合溶栓再通的判断指标者(未行择期PCI)18例。B组：早期静脉溶栓（发病le;3h）成功后于起病后7-10天行择期PCI15例.C组：急诊PCI（发病le;3h）17例。D组：急诊PCI（发病6-12h）16例。AMI部位：前壁及广泛前壁24例，单纯下壁20例，下壁加后壁10例，下壁加右心室9例；同时患有原发性高血压25例、糖尿病12例、高脂血症34例。部分患者合并两种或以上疾病。四组患者在年龄、性别、梗死部位，伴高血压、糖尿病等方面比较差异无统计学意义(均为Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2治疗方法 患者入院后立即给予阿司匹林300 mg嚼服，氯吡格雷300mg口服。A组、B组患者发病早期予静脉溶栓治疗，尿激酶150万U30分钟内静脉滴注，且符合临床间接再通指标[2]。B、C、D组PCI术后给予阿司匹林150 mg /d, 1个月后改为小剂量(100mg/d)长期口服；氯吡格雷75mg/d应用12-18个月；抗凝治疗：直接PCI术中常规应用普通肝素1万U，术后皮下注射低分子肝素5 000U，每12小时1次，连用7日；溶栓后继续静脉应用普通肝素500—1 000U/h 48小时。其后皮下注射低分子肝素5 000 U每12小时1次，连用5日：两组患者均按病情应用硝酸酯类、他汀类调脂药、ACEI或 B 受体阻断药。 1.3观察内容及随访方法 患者出院后，每半年来门诊随诊1次，1年后，每年来门诊1次。随访以死亡为终点或截至2012年12月底。随诊内容：查体，生化指标,12导联心电图，超声心动图，24小时动态心电图，6分钟步行法测试，A组随访18例，失访2例；B组随访16例，失访1例。C组随访16例。 D组随访16例，失访1例。随访率为93.6%，失访率为6.4%。 1.4统计学处理：计量资料结果以Xplusmn;s表示，行t检验。计数资料用X2检验，以Plt;0.05为有显著性差异，Plt;0.01有极显著性差异。 2 结果 2.1心功能：四组超声心动图各检测值比较 存活病例观察3年，分别于发病后6-36个月超声心动图LAD、LVLD、LVLD检测显