生殖器官解剖异常所致复发性流产的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 生殖器官解剖异常所致复发性流产的诊断与治疗 孙建强1 韩其茂2 张飞宇1(1黑龙江农垦职业学院 黑龙江哈尔滨 150025；2黑龙江中医药大学附属第一医院 150040) 【关键词】复发性流产 病因 综述 【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0183-02 复发性流产 (recurrent spontaneous abortion，RSA)是指妊娠20周之前自然流产连续发生3次或以上者，过去常称为习惯性流产，是妊娠的常见并发症，文献报道发生率在0.4%-5%之间。其现代医学病因复杂，常见的有解剖学、遗传学、内分泌、免疫因素、感染因素、环境因素等，其中大约有50%的复发性流产原因不明。 生殖器官解剖异常所致的RSA一般多在孕早期，与反复自然流产相关的解剖学因素包括：子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全、子宫肌瘤等。子宫畸形通常影响孕囊的着床、发育，从而导致流产。李楷滨等[1]对2008年至2010年就诊的136例孕早期复发性流产的患者，采用回顾性分析的方法进行病因学研究，发现除原因不明及感染因素，解剖因素占孕早期反复流产的第三位(14.71%)。瑞娜等[2]经三年临床收集124名复发性流产患者，并对其进行病因分析，其中解剖因素占2.42%。李晓兰等[3]两年间对330复发性流产患者进行系统筛查病因，子宫解剖异常者60例，均通过盆腔B超、宫腔镜检查或手术诊断，阳性率为18.18%（60/330），其中子宫各类畸形15例，包括子宫纵隔6例、双子宫3例、双角子宫4例、鞍形子宫2例；子宫多发肌瘤包括粘膜下肌瘤42例，子宫粘膜下多发息肉3例。 生殖道解剖异常的诊断需进行详细的妇科检查、盆腔B超、子宫输卵管碘油造影以了解有无子宫肌瘤、宫腔黏连、子宫畸形等疾患，发现生殖器异常者再经宫腔镜或腹腔镜检查证实。而对于宫颈功能不全性流产的可进行一些特殊检查，可在非孕期间用8号子宫颈扩张器通过的颈管无阻力者，表示子宫颈功能不全；再者，实行牵引试验，即将 Foley导尿管放入子宫腔，囊内注lml水，使其直径达6mm，若用＜600g重量即可牵出，表示宫颈功能不全；在排卵期做子宫输卵管碘油造影，若子宫体宫颈角度消失，颈管宽度异常，内口水平的颈管宽度＞8cm，表示宫颈功能不全，以上三种方法可诊断此病，正确率为71.5%[4]。 早在1884年Ruge就指出子宫畸形是流产的原因之一。文献表明[5]：8%-15%的反复自然流产妇女与子宫畸形有关尤以子宫纵隔、子宫颈功能不全最常见。生殖器官解剖异常不论是先天性还是后天获得性，大部分患者都需要进行手术治疗。 先天性的发育异常，如纵隔子宫可在宫腔镜下行子宫纵隔切除术，纵隔对宫腔的形态影响越大，可能术后成功妊娠的概率就越高。纵隔子宫在子宫发育异常中所占比例很大，约80%-90%，故其与孕早期反复流产关系最为密切。患者常常表现为反复流产、不孕、早产等。根据纵隔末端所处位置的不同，纵隔子宫可分为完全纵隔和不完全纵隔，完全纵隔是由宫底至宫颈内口下方，不全纵隔终止于宫颈内口上方。文献报道[6]孕早期反复流产的患者，纵隔的长度平均为21mm，大部分不超过宫腔长度的1/2。国外学者通过宫腔镜切除的纵隔与正常子宫内膜的组织学特点相对比，发现纵隔子宫所致复发性流产的可能机制：①纵隔导致子宫腔变形，受孕后宫腔内压力不均衡，胎囊生长发育受限；②纵隔表面粘膜的腺体和纤毛细胞的较正常组织减少，导致纵隔组织对雌激素的敏感性下降；③纵隔组织血管分布较少，不能为胎盘的形成提供充足的营养物质；④纵隔的肌纤维组织增多致使子宫收缩增强或收缩不协调。Homer等研究发现[7]反复流产的患者经宫腔镜电切术后流产率明显下降，由术前的88%降至5.9%。部分临床医生在分离粘连后的宫腔内放置节育器或让病人口服雌二醇，对于防止宫腔粘连复发有很好的效果。对于某些生殖道解剖学异常，如纤维瘤和单角子宫等，手术疗法和期望疗法的妊娠结局无明显差别，没有很好的治疗方法。 总之，引起复发性流产的原因不仅多而且较复杂，解剖因素是孕早期流产的重要原因，在排除遗传因素、感染因素、免疫因素等病因的基础上，应着重探讨生殖道解剖异常与孕早期反复流产的相关性。目前虽然对其病因及发病机制的认识已比较深入，但该病往往由多种因素混合引起，故临床医生应该对于每一例患者都进行包括解剖、遗传、感染、免疫、内分泌等方面的检查。从中找出引起复发性流产的原因，针对不同的病因采取不同的方法进行治疗，以期达到治疗的目的。 参考文献 [1] 苏丹，李楷滨.孕早期反复流产的诊治探讨[Ｄ]吉林大学 2011：13. [2] 瑞娜，冯丽华.124例反复自然流产