甘露醇注射液在四肢骨折降低水肿的应用.docVIP

精品论文 参考文献 甘露醇注射液在四肢骨折降低水肿的应用 1. 湖北省丹江口市六里坪镇中心卫生院药剂科 442716；2.湖北省丹江口市六里坪镇中心卫生院外科 442716 摘要：目的 观察甘露醇注射液在四肢骨折中的应用的水肿治疗疗效。方法 近3年来共收治四肢骨折90例骨折病人，在骨折早期及骨折术后早期使用甘露醇注射液进行脱水治疗，观察用药后的疗效。结果 90例病人治愈率89.59%，总有效率100%，无1例Ⅲdeg;水肿发生，无骨筋膜室综合症及严重伤口感染发生，未见有严重药物毒副作用发生。结论 甘露醇注射液可作为四肢骨折的临床辅助用药，该方法具有简单、安全和经济的特点。 关键词：甘露醇注射液；四肢骨折；水肿 四肢骨折水肿是临床上常见的创伤，常常因水肿原因而诱发患肢剧烈疼痛、切口感染、延迟愈合以及不愈合，由于肿胀严重和张力性水泡的出现，不仅影响了骨折的复位，同时也影响了骨折的固定。在骨科四肢手术后，众所周知手术区及肢体远端水肿较为常见，为了解决这一问题，我们在在骨折早期及手术后早期使用甘露醇进行脱水治疗，较好的预防和消除水肿，改善了局部的微循环，保证了骨折早期的复位，减少了伤口感染。现分析报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院自2013年5月以来3年对90例四肢骨折水肿病人，早期给予20%甘露醇注射液治疗，其消除肿胀疗效较为显著。前臂尺桡骨骨折21例，肱骨骨折14例，股骨干骨折17例，胫腓骨骨折38例，其中男52 例，女38例；年龄3 -85岁，平均年龄37.6岁。有55例人院时已明显水肿，17例出现张力性水泡，3例已有张力性水泡形成。 1.2方法 用药方法对于已有水肿发生者需针对性脱水治疗，对于肿胀还未发生者进行预防性治疗。且体方法为 20%甘露醇1.5g/kg，快速静脉滴注，每12小时用药1次，30分钟内滴完。对于重度肿胀病例3－4 次/天，均连续用药3－7天。使药物在血液中迅速达到所需的浓度，使血浆渗透压增高，组织脱水，达到消肿的目的。 1.3 评价标准 临床上将水肿分为：Ⅰdeg;～Ⅲdeg;，Ⅰdeg;稍肿胀，但皮纹存在；Ⅱdeg;水肿较明显伴皮纹消失，但无水泡；Ⅲdeg;明显肿胀，并出现张力性水泡。水肿Ideg;为有效，水肿完全消退为痊愈。 1.4治疗效果 35例早期未肿胀病例进行预防性治疗；55例已肿胀病例治疗后，5天后患侧张力与健侧基本相同，治愈率90%，总有效率100%，无1例Ⅲdeg;水肿发生，水肿明显消退，便于及时复位或手术。24例采用保守治疗，66例手术治疗病例无1例发生感染，术后水肿平均时间为5天。 2讨论 骨折及骨折术后的水肿影响静脉及淋巴液的回流，严重时皮肤出现张力性水泡，妨碍骨折复位、固定及手术治疗，增加了骨筋膜综合症发生的危险，增加了局部伤口感染坏死的几率。甘露醇的应用可有效改善局部微循环，达到消肿及预防骨折后并发症的作用。 2.1四肢骨折水肿出现原因 因外伤损伤骨折处周围体液循环系统，导致组织内出血，体液回流受阻，过多体液滞留于组织间形成水肿；外伤后疼痛和卧床，缺乏主被动功能锻炼导致淋巴和静脉回流减少，引起过多的体液滞留加重局部水肿；骨折处组织间大量积液进一步压迫深静脉，使原本处于过度代偿的深静脉回流减少而加重水肿程度。水肿发展的快慢取决于创伤程度，术后2小时开始明显，72小时后达到最高峰。 2.2甘露醇的组织脱水作用 甘露醇能提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，使细胞外液量减少，从而减轻组织水肿的目的，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。甘露醇疗效发生快，作用持续时间长，1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。 2.3改善局部血供，预防感染 由于骨折及骨折手术后的肿胀压迫静脉及淋巴管，使静脉及淋巴回流受阻，严重时皮肤出现张力性水泡，微循环内淤血，造成骨折端血供差，使坏死部分增加，从而造成骨折延迟愈合，甚至不愈合。同时微循环受阻导致血流缓慢，加之本身软组织 损伤抵抗力下降，使细菌易在此停留繁殖，伤口极易发生感染。甘露醇可降低血粘度，迅速加快血流，提高红细胞变形性，使局部供氧丰富，促进组织水平的氧转运而改善患肢微循环，从而达到预防感染的目的。 还可减少血管阻力，增加血流量，消除氧自由基，增加氧利用率，并促使组织功能恢复。 2.4防