甘露醇的作用机理及临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 甘露醇的作用机理及临床应用 周敬涛（山东桓台县人民医院 山东桓台 256400） 【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0237-01 1 药理作用 甘露醇为单糖（大分子物质），不能通过血脑屏障，在体内不能发生分解代谢，利用其高渗脱水作用，促进脑组织内水分回流入血管，使脑组织脱水，同时经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。 1.1 降低颅内压机制 1.1.1其组织脱水作用缘于它提高了血浆胶体渗透压，使之大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压，致使组织内（眼、脑、脑脊液等）水分进入血液，从而降低颅内压和使脑体积缩小。 1.1.2 除渗透性脱水作用之外，甘露醇还通过暂时性血容量升高的作用，使脑血流增加，血液稀释及血粘稠度下降，提高红细胞的变形能力，促进组织间氧运输，使血管反射性收缩，使颅内容积减少，颅内压下降。 1.2 利尿作用机制 1.2.1甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量，包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，毛细血管压增高，皮质肾小球滤过率升高。 1.2.2本药自肾小球滤过后极少（小于10%）由肾小管重吸收,故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其它溶质的重吸收。 2 体内过程 甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。降低眼压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间30～60分钟，维持3～8小时。利尿作用于静注后0.5～1小时出现，维持3小时。本药在一般情况下经肝脏代谢的量很少。t1/2为100分钟，当存在急性肾衰竭时，可延长至6小时。肾功能正常时，静脉注射甘露醇100g，3小时内80％经肾脏排出。 3 适应症与用法用量 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；可有效降低眼压；也应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿；尚作为辅助性措施治疗肾病综合征，肝硬化腹水；对某些药物过量或食物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄并防止肾毒性。 3.1 降低颅内压 按体重1.5～2g/kg，配制为15％～25％浓度，每次250ml静脉滴注，并于30～60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患者衰弱时，剂量应减少到0.5g/kg。可能会发生反弹，但发生率低于尿素。（以上剂量儿童同样适用。）注：蛛网膜下腔出血时不宜用尿素降低颅内压，因其可增加血中非蛋白氮含量，使出血加重。 3.2 控制脑水肿 疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按体重1.5～2g/kg，配制为15％～25％浓度，每次250ml静脉滴注，并于30～60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患者衰弱时，剂量应减少到0.5g/kg。 3.3利尿 按体重1～2g/kg，一般为20％溶液250ml静脉滴注，并调整剂量，使尿量维持在每小时30～50ml。儿童按体重2g/kg，以15％～20％溶液2～6小时内静脉滴注。 治疗药物、毒物中毒：50g以20％溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。 4 不良反应 注射过快时可产生恶心、眩晕、头痛、寒战、口渴、视力模糊、注射部位轻度疼痛、排尿困难、血栓静脉炎、过敏等症状；最常见的不良反应是水和电解质的紊乱，包括高剂量时的循环超负荷和酸中毒；可能造成组织脱水、脑脱水、尤其是肾衰的病人；反复大剂量使用甘露醇可能导致少尿、无尿伴氮质血症，全身性水肿，甚至导致急性肾衰而死亡；使用后期可能出现反跳现象，使受伤脑区发生继发性脑水肿，颅内压回升。漏出血管外可发生组织肿胀，热敷后消退，大量外漏可致组织坏死。 5 注意事项 在治疗脑疾患时应用甘露醇虽为常规，但如何合理解决补液和脱水的矛盾，保证重要脏器的灌注和功能，实为关键所在。因此建议临床使用甘露醇时注意： 5.1监测血浆渗透压值的动态指标：输入甘露醇后血渗值比正常上限升高15～20mosm/kgH2O时，甘露醇剂量为最合理剂量。 无条件监测血渗值时，应控制甘露醇的总积累量，当超过800g，特别达1000g时，应高度警戒急性肾衰的发生。 5.2注意选择适当的推注速度，适当的疗程，每日用量不应超过1