生物羊膜移植治疗眼表疾病的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 生物羊膜移植治疗眼表疾病的观察和护理 赵倩（宜宾市第一人民医院眼科 四川宜宾 644000） 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0324-01 【关键词】 生物羊膜移植 眼表疾病 护理 眼表疾病是指一类损害眼表功能和结构、导致角膜、结膜瘢痕和角膜缘干细胞损伤的疾病,包括翼状胬肉、大泡性角膜病变、严重的眼化学烧伤、热烧伤等。采用羊膜移植治疗各种原因所致的眼表缺损，重建眼表结构是近年来治疗眼表疾病的新技术。它有抗原性低，组织相容性和粘附性好的特性，能加速眼表上皮化、维持正常上皮表型、减轻炎症反应，减少瘢痕形成和减轻血管化等作用。我科2009年7月—2011年7月实施生物羊膜移植手术31例 ,效果满意。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组31例（31眼），男17例，女14例，年龄5.0—40岁，平均18.2岁。其中翼状胬肉所致睑球粘连8例，严重的眼化学烧伤15例，热烧伤4例，其它眼表创面损害4例。 1.2 手术方法简介 表麻＋局麻后，先处理原发眼表疾病：彻底清除病变组织;瘢痕期病例，术中分离睑球粘连，切除增殖的瘢痕组织，恢复眼球的运动功能;创面的烧灼止血：急性期眼表清创或瘢痕期眼表彻底松解后创面的活动性出血点必须充分止血。再进行羊膜移植，先用25℃-30℃无菌生理盐水浸泡复水后，将羊膜角上的塑料标识扣连同该羊膜一道剪去，揭掉羊膜下的滤纸，再将生物羊膜上皮面朝上，基底膜面为眼表接触面向下平贴于患处，用10-0线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于病变剖切面。术毕涂典必舒眼膏，绷带加压包扎。 2 结果 本组31例中，翼状胬肉切除加羊膜移植患者术复发率为2.5﹪，而传统单纯翼状胬肉切除复发率为20﹪-40﹪。其它23例羊膜移植术患者术后植片生长良好，无新生血管生长和感染，植片未见溶解、脱离、移位等并发症发生。 3 护理 3.1 术前护理 眼表疾病损害视力严重甚至失明，患者易出现恐惧、焦虑、悲观忧郁和绝望，甚至有急性创伤后的“情绪休克”[1]。对此护士应关心、同情给予心理支持。介绍生物羊膜移植治疗眼表疾病的方法，其目的是重建眼表结构,术后视力可能不提高[2]。讲解手术步骤及手术前后的治疗与护理。训练术眼固视能力以便手术中能更好的配合医生。 3.2 术后观察和护理 3.2.1 术眼的一般观察 术后术眼包扎1—3d，换药1次/d。讲解因羊膜富含神经末梢以及缝线和切口的刺激，故术后24h～72h，可有不同程度疼痛、异物感、畏光、流泪、睁眼困难等症状，这是术后的正常反应。注意观察术眼敷料有无渗液、渗血及疼痛情况。如出现持续性眼痛、渗液、渗血、分泌物多，提示有感染或植片撕脱、移位，应及时报告并查明原因。嘱患者尽量闭目休息，减少眼球转动，忌用力挤眼、擦试或揉搓术眼分享到。 3.2.2 羊膜的观察与护理 观察羊膜下有无气泡、积液、积血、有无溶解发生，如有及时告诉医生处理。每天观察羊膜的颜色、光泽、植片成活、结膜血管爬行及角、结膜创面愈合情况；注意植片有无脱离、移位、溶解、感染等。若植片成活，术后5 d～12d可见结膜血管向羊膜缘表入，但中央保持无血管区。新生上皮由角膜缘上皮片及周围健康结膜向羊膜植片增植、移行，覆盖重建的眼表面，植片与创面贴覆平整。如羊膜表面分泌物增多，颜色变成???黄色、组织水肿增厚，荧光素染色着色，说明羊膜有感染或溶解征象。若荧光素染色不着色，说明眼表创面已愈合。 3.3 眼部用药的护理 为防止伤口感染，术后口服抗生素和强的松。尽早敞开滴眼，对泪液功能分泌缺乏者，可频滴人工泪液,因为羊膜移植重建结构眼表成功率的条件就是结膜囊内要有不同程度的泪液分泌。术后第2天给予典必舒、贝复舒眼液滴眼，4次/d，睡前涂典必舒眼膏。术眼戴眼罩保护，勿揉眼避免羊膜脱落。对眼睑水肿的患者可用棉签轻轻分开眼睑一条缝隙，即可点眼药。滴眼时，注意无菌操作，动作轻柔，减少刺激。 3.4 出院指导 出院前教会病人正确滴眼方法，并按时点眼药。注意保护术眼和用眼卫生，勿用力揉擦术眼。保持大便通畅，避免眼球压内压骤增，防止角膜穿孔。要定期复诊，嘱病人出院后至少每周1次，1月后每2周复查1次，随访2—4月。如眼部有磨擦感、分泌物多、眼红、眼痛、视力下降等特殊情况，随时就诊。 参 考 文 献 [1] 宋秀君.眼外伤[M].西安:第四军医大学出版社，2007: 370. [2] 黄挺,陈家祺等.小切口无缝线深板层角膜内皮移植术的疗效观察[