用自攻自断螺纹钉—瓷冠修复磨牙残根残冠(附158例临床观察）.docVIP

精品论文 参考文献 用自攻自断螺纹钉—瓷冠修复磨牙残根残冠(附158例临床观察） 周永红（湖南省常德市第一中医院口腔科 415000） 【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0134-01 磨牙是人体最重要的咀嚼器官，担负着对食物的撕裂、捣碎和磨细等功能。过去对磨牙的残根，残冠多采用拔除后进行固定义齿或活动义齿修复。近年来，在临床上已较多地应用根管桩钉加复合树脂或银汞合金的方法修复磨牙的残根残冠。随着瓷冠技术的发展，磨牙残根残冠多采用瓷冠修复。从2005年来，我对磨牙的残根残冠采用了根管治疗术后行自攻自断螺纹钉-瓷冠修复，对修复三年以上的158例患者进行了复查，疗效较为满意，现报如下： 1　临床资料与方法 1.1 一般临床资料：158例患者中男性89例，女性69例，年龄在18-70岁之间，其中残根69例，残冠89例。病例选择为：后牙残根残冠，无松动髓室底牙体组织完整，去净龋坏组织后残根残冠边缘的最低位于牙槽骨以上，完成根管充填一周以上，无临床表现，根尖X线片示：根充合适，根尖及其周围牙槽骨组织正常。残冠者均为经口腔内科充填修复后修复体脱落者。 1.2 材料：自攻自断螺纹钉、复合树脂、瓷冠、粘结剂等。 1.3 方法 1.3.1 钉道预备：去除龋坏组织，根据龈壁的宽度，选择合适型号钉道钻，沿龈壁的方向，依据牙冠缺失的情况，钻出就位道，一般单侧最多两个就位道即可，然后用打洞型号的自攻自断螺纹钉慢慢旋入就位道。 1.3.2 复合树脂充填：患牙隔湿后，用常规复合树脂充填方法充填，充填时邻接触面及頜面留出瓷冠所需间隙，頜面一般2-3mm。 1.3.3 牙体预备：复合树脂充填后，即可行牙体预备，磨除影响全冠就位的牙体组织及修复体。 1.3.4 烤瓷全冠：用聚羧酸锌粘固剂，粘固瓷冠。 2　结果 磨牙残根残冠引用上述方法保存修复3年以上者复查158例，效果较为满意： 表1 用自攻自断螺纹钉-瓷冠联合修复158例后牙残根残冠3年以上复查情况。 复查牙数 成功牙数 成功率 残根 残冠 残根 残冠 残根 残冠 上颌 30 43 20 40 86.7% 93.0% 下颌 39 46 34 43 87.0% 93.5% 成功标准：无自觉不适，能行使正常咀嚼功能，，自改自断螺纹钉-瓷冠联合体与残根残冠见无松动，牙根无折裂，检查无慢性根尖周炎与牙周炎征象。 表2 残根失败原因分析 . 表3 残冠失败原因分析 图2 2 . 3　讨论 3.1 自攻自断螺纹钉与复合树脂结合紧密，因复合树脂抗压强度大，不易折裂，不易脱落，使牙体组织不易腐蚀及形成继发龋，从而延长了修复体的使用期限，而使用桩钉固位于根管内时，由于固位钉的楔入作用所产生的张力常常导致牙齿裂开和折断。本组158例临床观察，未发现有根折断者和继发龋。 3.2 用自攻自断螺纹钉-瓷冠联合修复磨牙残根残冠，无需制备根管，而使用根管内桩钉固位进行根管制备时需磨除较多牙本质，降低了根管的按压强度，使根管易折断，且磨牙的根管多弯曲，螺纹钉过短固位不良，修复体易松动，对于扁形的牙根极易发生侧穿。 3.3 用烤瓷全冠修复有利于恢复患牙的正常解剖状态，建立合适的咬合关系保护患牙。 3.4 在复查中失败的病例15例，其中7例是螺纹钉松动而失败，这与操作用很大关系，钉道过程致使固位钉松动或钉道与固位钉型??不适，提高操作技巧即可提高修复的成功率，另4例钉折断可能因磨牙受牙合力过大，而钉略细有关，多加螺纹钉即可，另4例根尖周炎可能与侧枝根管或副根管而致治疗失败有关。