甲亢并发急性发热性嗜中性皮病.docVIP

精品论文 参考文献 甲亢并发急性发热性嗜中性皮病 王元丰1 谭 艳1 张清建2 吴晓云2 （1湖北省恩施市中心医院皮肤科 湖北恩施 445000；2湖北省恩施市中心医院外科 湖北恩施 445000） 【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0213-02 【摘要】22岁年轻未婚未孕女性甲亢患者，在手术准备期间发生急性发热性嗜中性皮病，经糖皮质激素治疗后病情控制，顺利完成手术。 【关键词】甲亢 急性发热性嗜中性皮病（sweetrsquo;s syndrome） 1 临床资料 患者，女，22岁（2010），未婚未孕，因“颈部包块4年余”入院。近2年来口服丙基硫氧嘧啶和他巴唑包块无明显变化。入院时精神饮食及体力睡眠正常，体重62kg。T38.4℃，P80次/分，R20次/分，BP123/60mmHg。入院体检：颈软，气管居中，气管软化试验正常，双侧甲状腺弥漫性肿大，质地中等，无压痛，边界清晰，表面光滑，随吞咽动作上下移动。辅检：中值细胞数0.800times;109/L，中值细胞比率0.108，尿分析提示红细胞48上皮细胞27（经期后2天）半月后复查尿正常范围，心电图提示窦性心律不齐，甲状腺彩超提示双侧甲状腺增大，实质回声异常（符合甲亢声像图改变），肝肾脾胰腹腔彩超无明显异常，出凝血功能正常，肝肾功能正常，基础代谢率监测28天平均值为3.64%（-7%至28%），入院前甲状腺功能：T3 2.5ng/mluarr;(正常值0.79-1.73ng/ml)， T4 237ng/mluarr;(正常值52-127ng/ml)，FT3 22.45ng/mluarr;(正常值1.21-4.18pg/ml) ，FT4 49.79pg/mluarr;(正常值7.2-17.2pg/ml)，术后甲状腺功能部分降低。 2 诊疗经过 入院后第2天开始口服10%KI溶液3滴（20滴约等于1毫升），逐日增加1滴。住院第9天出现面部疼痛性水疱，渐增多增大，并出现腰部及双下肢水肿性红斑，触压痛明显，双膝关节疼痛，活动受限，压痛明显。血分析：白细胞12.2uarr;，中性细胞数8.700uarr;，中性细胞比率0.707，外科考虑为感染，加强抗感染治疗（左氧氟沙星联合头孢曲松）。入院后第18天出现低热（37.6℃），第19天发热达38.8℃，面部水疱进一步增多，并出现直径约1.5cm大疱和脓疱。 血分析：白细胞11.0times;109/Luarr;，中值细胞数0.9times;109/Luarr;，中性细胞数8.0times;109/Luarr;，中值细胞比率0.084uarr;，中性细胞比率0.728，ASO 253.4-285.3IU/mluarr;（正常值le;200IU/ml），CRP26.15mguarr;(正常值le;15mg/L)，RF14.83IU/ml(正常值le;20IU/ml)。外周血图片：部分中性粒细胞浆内可见中毒颗粒，空泡变性等，红细胞血小板未见异常。院内会诊后（入院第19天）考虑为sweetrsquo;s syndrome加用地塞米松5mg/d静脉滴注。膝关节拍片（DR）：左膝关节粗隆上方局限性骨质增生变尖，余组成骨及关节关系未见异常。关节穿刺液培养，血培养皆无菌生长，面部水疱液培养表皮葡萄球菌生长（对左氧氟沙星和头孢曲松钠皆敏感）。面部水疱，小腿红斑,膝关节疼痛在加用激素（7天）后逐渐消退，住院第28天手术切除增生的甲状腺（病理检查提示：甲状腺滤泡增生，大小不一，部分上皮扁平，滤泡腔内较多胶样物质，间质内淋巴细胞浸润，符合弥漫性毒性甲状腺肿），术后甲状腺功能部分降低T3 0.383-0.753ng/mldarr;，T4正常范围，TSH 0.586darr;(正常值0.6-4.5UIU/ml)， FT3 0.948pg/mldarr;，FT4 6.72pg/mldarr;。术后患者面部臀部出现绿豆大小水疱，经外用糖皮质激素类霜剂后消退。 3 讨论 此例患者为年轻女性，因甲亢入院准备手术，在手术前两次查甲状腺功能正常，口服10%KI从3滴3次每日，逐日每次增加1滴，第10天（11滴3次）出现面部水疱。初期未予重视，出现水疱后皮肤科首次会诊考虑为一般感染，外科亦认为甲亢导致甲状腺功能低下引起机体抵抗力下降出现感染（链球菌），故加强抗感染治疗（头孢曲松联合左氧氟沙星），症状继续加重并出现发热，面部水疱增多增大，膝关节疼痛，下肢疼痛性红斑。外科请求院内会诊后出现多种意见（感染，KI过敏，KI毒副反应，嗜中性皮病），一致同意暂缓手术。皮肤科综合患者症状和检查治疗情况考