甲型H1N1流感并发多脏器功能损害患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲型H1N1流感并发多脏器功能损害患儿的护理 钟雪琼 (广东东莞市妇幼保健院 523000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）06-049-03 【摘要】 总结1例广东省年龄最小（50天）甲型H1N1流感并发多脏器功能损害患儿的护理；根据患儿的年龄特点及护理难点，我们采取了冷水枕降温，血管保护等针对性护理措施，经过精心护理，患儿转危为安，康复出院。 【关键词】 甲型H1N1流感，多脏器功能损害护理。 甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播，接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品后可能引起感染，多数患儿表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力，部分病例出现呕吐或腹泻，少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热，大多预后良好。但少数患儿病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭；病情严重者可以导致死亡。2010年1月15-29日，我院成功救治1例广东省年龄最小（50天）甲型H1N1流感并发多器官功能不全的患儿，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 患儿男，50天，因重型肺炎、多脏器功能损害于2010年1月15日入住我科重症监护室，入院时呼吸困难、反应差、易激惹、面色苍白、唇绀、躯干有散在性花斑纹、皮肤湿冷、伴发热、肢端凉；入院后给予吸痰、吸氧、保持呼吸道通畅、扩容、改善循环、抗感染、护心、护肝、降颅内压、应用大剂量丙种球蛋白等支持对症治疗，并予心电监护、插尿管、胃管、冷水枕降温等对症护理。住院期间出现3次抽搐，予对症处理后症状缓解。于1月18日病情稳定，由重症监护病房转入普通病房继续观察治疗。于1月29日痊愈出院。 2 护理 2.1严密观察病情变化，准确记录出入量 患儿入院后严密观察患儿病情变化，准确记录出入量：①密切监测生命体征，每半小时监测患儿体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度及末梢循环情况，患儿年龄小，病情发展迅速，进展快，进入???症监护病房后，给予一对一的特别护理，密切观察患儿各阶段的病情变化，并随时报告医生。，当患儿出现呼吸循环衰竭症状时，我们发现后及时报告医生并配合救治。，为成功救治赢得时间。②准确记录出入量，限制液体入量，达到出入平衡，减轻心肺负荷。用输液泵严格控制输液速度，详细记录患儿输液量、药量、尿量等。每小时统计比较一次出入量，有变化时及时通知医生，并按医嘱调整输液量和速度。 2.2高热惊厥护理 患儿入院以前已经出现连续5天低热并精神差，入院后5天反复发热，体温持续升高至39℃左右，并出现3次抽搐，因此要对患儿做好高热惊厥护理：（1）控制惊厥:立即按压或针刺人中、合谷等穴位，强刺激。根据医嘱给予镇静药物。如鲁米那钠、安定肌注或水合氯醛灌肠。（2）保持呼吸道通畅:立即解开衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，有分泌物及时清除。（3）吸氧:惊厥发作时及时吸氧。 （4）减少刺激，避免再次抽搐,各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。（5）注意安全:必要时加床挡，防止患儿坠床。（6）降温：保护大脑，预防脑缺氧，因患儿年龄小，给予冷水枕降温，速度不宜过快，以每小时降温1.0～1.5℃为宜，3～4h内达到治疗温度，控制肛温在36℃左右。(7）降温中注意观察患儿心率、血压、尿量、及肢体循环情况，发现患儿肢端发绀、寒战时，注意保暖，脚底置热水袋。每半小时测量一次体温，随时观察降温效果并做好记录。(8）患儿降温后大量出汗，及时更换衣服和床单，以免受凉，增加舒适度。 2.3幅射保暖抢救台保暖护理 患儿年龄小，病情变化快，为了更好地观察病情。我们使用幅射保暖台进行保暖和观察：①患儿裸体：以便观察呼吸、循环＆抽搐情况。②保暖台用保鲜纸遮盖防止患儿过多过快散热。③正确连接传感器，防止脱落引起台温突然升高。④根据患儿地体温适当调节台温。 2.4输液管理 患儿在抢救过程中每天使用大量抗感染、降血压、补充电解质的药物，此外，还使用了甘露醇和甘油果糖等高渗性药物，增加了静脉穿刺及血管保护的难度。因此，我们认真做好输液管理：①静脉选择：我们选用弹性好、较粗直、便于观察的部位进行静脉穿刺，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复,首选颈静脉穿刺。②血管保护：患儿输入甘露醇、甘油果糖等高渗性药物4h后，用热毛巾热敷局部，毛巾温度大约40℃左右，以防止烫伤[1]。据文献报道[2]，静脉输液温