甲型H1N1流感治疗的中医药介入时机选择.docVIP

精品论文 参考文献 甲型H1N1流感治疗的中医药介入时机选择 何成诗1 张文胜1 温贤敏2 王莲2 周晓飞2 周凤先2 曾义岚2 (1四川成都中医药大学附属医院 610000；2四川成都市传染病医院 610000) 【中图分类号】R254 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0402-03 【摘要】 截止2010年1月15日，成都市传染病医院共收治的甲型H1N1流感病例271例。本文通过对病例资料的回顾，探讨甲型H1N1流感中医药的介入时机选择，为中医药在新发传染病中的运用提供参考。 【关键词】 甲型H1N1流感 中医药 介入时机 一、前言 2009年4月15日及17日，美国疾病预防控制中心(Centerfor Disease Control and Prevention，CDC)从加利福尼亚流感样病例中分离到一种新的甲型H1N1流感病毒，并确认墨西哥3月中旬以来，出现的流感暴发也由该病毒引起。随后，疫情迅速从美洲传入欧洲、亚洲、大洋洲和非洲。我国于2009年5月11日中午确诊1例患者，成为发现甲型H1N1流感确诊病例的第30个国家和地区。此次疫情被世界卫生组织(WHO)确定为“具有国际影响的突发公共卫生事件”，我国已将其纳入法定乙类传染病和国境检疫传染病［1］。 二、四川省甲型H1N1流感收治情况 截至2010年1月15日，成都市传染病医院共收治确诊甲型H1N1流感271例， 轻症218例（占80.44%），重症29例（占10.70%），危重症24例（占8.86%），死亡4例。针对收治病人分别采用中医、中西医结合、西医治疗，其中单纯中医治疗97例（占35.79%），单纯西医治疗40例（占14.76%），中西医结合治疗108例（占39.85%），常规对症26例（占9.59%）。从疫情整体来看，具有以下特点：(1)疫情扩散迅速，自4月24日全球共报告确诊病例38例。约70天，报告病例数迅速上升至94512例，由美国、墨西哥和加拿大等几个国家上升至5大洲共135个国家或地区。(2)人群普遍易感，接种季节性流感疫苗或季节性流感病毒感染史对甲型HIN1流感病毒不产生交叉保护。(3)症状缺乏特异性，一般表现与季节性流感的临床表现相似以发热、咳嗽、咽部不适、咽痛为主，部分患者有全身酸痛、鼻塞、流涕、腹泻等症状。（4）感染者绝大多数为轻症病例，病死率低。(5)甲型HIN1流感疾病谱较宽，住院病例、重症病例及死亡病例绝大多数有基础疾病史或妊娠。 三、中医药介入甲型H1N1流感防治的效用 导致全球流行的甲型H1N1流感是一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段［2］，人群普遍易感。 3.1对首例输入性甲型H1N1流感实施中西结合治疗 患者，男性，30岁，入院前48小时前自美国经东京转机北京返回成都。因咽部不适48小时、发热、咳嗽29小时于2009年5月10日15：30以甲型H1N1疑似病例收入成都市传染病医院，29小时前出现发热，最高体温38.8℃，入院体温38.1℃。国家CDC在患者上呼吸道分泌物中分离到新甲型H1N1流感病毒［3］，符合卫生部甲型H1N1流感病例的诊断标准。治疗在一般治疗、奥司他韦抗病毒、对症治疗的同时第一时间给予中医药介入治疗，患者入院第二日体温恢复正常，病程第三日咽拭子标本病原检测（RT—PCR）持续阴转，咽部不适，咳嗽，咯痰症状缓解明显，住院7天痊愈出院。 3.2疫情聚集性暴发期 借鉴中西医结合治疗首例甲型H1N1流感患者的经验，对一线医务人员和密切接触（约300人），制定“预防甲型H1N1流感”处方（桑叶15g 杏仁15g 豆豉25g 板蓝根15g 法半夏15g 茯苓15g 陈皮10g 桔梗15g 枳壳15g 银花15g 连翘15g 芦根30g 甘草5g），取得了较好效果，期间无二代病例出现，亦无一例医务人员发生感染。四川省中医药管理局发布《甲型H1N1流感聚集性发病中西医结合治疗处置方案（试行）》（川中医药办发【2009】115号）向全省推广，2009年10月14日统计，成都市共283468人(27所学校) 对集中治疗的病人和密切接触者采用了中药治疗和预防，未使用达菲,其中发生甲型H1N1流感者29人，感染率为0.01%,明显低于甲型H1N1流感自然的感染率33.3%。而服药后出现流感样症状的人数为1422人，仅占服药总数的0.5%。截止到2010年1月，四川省共有700余万人服用了中药大锅汤预防甲型H1N1流感。通过中医药介