甲强龙在中重度哮喘急性发作的急救疗效.docVIP

精品论文 参考文献 甲强龙在中重度哮喘急性发作的急救疗效 李连彬 (福建省厦门市第二医院海沧分院急诊内科 361021) 【摘要】目的 观察甲基强的松龙对中重症哮喘急性发作时的急救疗效。方法 对我院急诊内科2008年4月～2011年12月收治中重症哮喘50例，随机分为治疗组与对照组各25例，治疗组在常规治疗基础上，用甲基强的松龙80mg加入5% 葡萄糖液20ml中静脉注射。对照组在上述急救方案中，10毫克地塞米松替换甲强龙静脉推注，其余方法一致。比较两组患者救护前后呼吸、心率、临床疗效评分变化。结果 两组组急救后症状均明显好转，治疗组急救后效果更明显，与对照组比较，有显著性差异。结论 甲基强的松龙是中重症哮喘急性发作时急救的有效、首选方法，应推广普及。 【关键词】 哮喘 中重度 甲基强的松龙 地塞米松 重症支气管哮喘是一种严重威胁人们生命的疾病。常因呼吸道感染、精神刺激、受凉、过敏等因素诱导哮喘急性发作，出现突然窒息感、咳嗽、呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，被迫端坐位，大汗，严重时出现紫绀，如不及时控制，会导致呼吸衰竭甚至死亡。因此，积极院前急救处理是抢救成功的关键。近几年来，甲基强的松龙对重症哮喘的治疗有肯定的疗效，但是临床报道多为医院内用药[1,2]。我院急诊内科2008年4月～2011年12月来接诊收治中重症哮喘50例，我们在急救时选用甲基强的松龙等，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 50例均为我院急诊科救治的患者，其中男32例，女18例，年龄51.5plusmn;20.7岁。均有明确的哮喘疾病门诊就诊史或住院史。合并高血压13例，冠心病10例，合并气胸1例（压缩30%），心力衰竭6例。病程4～28年，发病持续时间:lt;6h 18例，6～12h 7例，gt;12h 5例。均符合中华医学会呼吸病分会2008年支气管哮喘防治指南的诊断标准[3]，排除心源性哮喘及慢性阻塞性肺疾病，无应用肾上腺皮质激素的禁忌证。按哮喘急性发作时病情严重程度的分级： 中重度34 例，重度16例。50例均为突然出现气促、咳嗽、胸闷等症状，休息时出现气短44 例，端坐耸肩呼吸，大汗淋漓，说话断续29例，不能说话11例，焦虑或烦躁34例，意识模糊12例，大汗淋漓34例，紫绀37例，呼吸频率gt;30 次/min 31 例，出现呼吸三凹征35例，双肺弥漫响亮哮鸣音32例，呼吸微弱，双肺呼吸音明显减弱，偶闻哮鸣音，呈沉默肺12例，脉率120～158次/min 38例，脉率不规则2例。50例血压均gt;140/90mmHg。随机分为治疗组和对照组各25例，两组患者一般情况无显著性差异，Pgt;0.05。 1.2 治疗方法 所有患者到急救诊室后，首先保持呼吸道通畅，给鼻导管或面罩吸氧，纠正缺氧状态。迅速建立静脉通道，治疗组治疗方法：甲基强的松龙80mg加入5%葡萄糖液20ml中静脉注射；氨茶碱：按4～6mg/kg体重计算的首次负荷剂量，加入5%葡萄糖液40ml 中，于10min 内缓慢均匀地静脉推注，如24h内已用过氨茶碱，则首次静注给药剂量要减半，继用5%葡萄糖液250ml加氨茶碱250mg静脉滴注维持。静脉滴注立其丁降压，危重者应用呼吸兴奋剂及纳络酮，以促进二氧化碳的排出。并发心衰者应用西地兰、速尿等对症救治。对照组在上述急救方案中，10毫克地塞米松替换甲强龙静脉推注，其余方法一致。两组患者在救护同时均反复氧气驱动雾化吸入“可必特”。 1.3 观察指标 抢救用药1小时后，观察两组患者使用药物救治前和救治后，患者的呼吸、心率、临床疗效评分变化。临床疗效评分标准见表1。院前急救对患者的呼吸、心率、临床疗效评分变化用t检验进行统计学处理。 表1 临床疗效评分标准 2 结果 所有患者经积极抢救治疗30～50min后，两组病人开始安静，出汗减少，呼吸变深变慢，紫绀减轻。待病情平稳后50例患者全部安全转送入院继续进一步治疗，无1例死亡。离开抢救室时按哮喘急性发作时病情严重程度的分级：中度28例、重度21例，危重度1例。收住院时中度42例、重度8例。院前现场急救对患者的呼吸、心率、临床疗效评分变化见表2。救治中未发现甲基强的松龙的副反应。 表2 院前急救对呼吸、心率、临床疗效评分的影响 注：各组急救后与急救前对比，经统计学分析，均有显著性差异，Plt;0.05。而治疗组急救后效果更明显，与对照组比较，*t=3.03，Plt;0.05；amp;t=3.76，Plt;0.05；#t=5.03，Plt;0.01。均有显著性差异。 3 讨论