甲状腺功能减退导致肝肾损伤的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能减退导致肝肾损伤的临床分析 杨素兰 胡文华（中国人民解放军第150中心医院消化内分泌科 河南洛阳 471003） 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0159-02 甲状腺功能减退临床上经常遇到，它常表现为怕冷、乏力、浮肿、贫血、高脂血症、心动过缓、心包积液等，对于甲减导致肝肾功能损伤临床上很少看到。现在对2007年7月至 2012年2 月因甲减来我科住院、发现合并肝肾功能损伤的15例患者的临床资料进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 入选病例均为我院消化内分泌科就诊住院患者15例，其中男7例，女8例，年龄13-52岁，病程半年--5年，因颈粗就诊2例，乏力、腹胀、纳差、便秘3例，怕冷、浮肿3例，恶心、呕吐3例，闷气、心衰、心包积液2例，贫血2例，闭经2例，合并肝功能损伤7例，合并肾功能损伤4例，肝肾功能均有损伤4例，所有病人均无乙肝、丙肝、甲肝等病毒性肝炎及自身免疫性肝炎，无胆道疾病，无长期饮酒及长期口服药物病史，无高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、血液病、肾炎、系统性红斑狼疮、结缔组织病等全身疾病史。所有病人均查甲状腺功能及甲状腺抗体、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖、生化、血脂、肝炎全套、自身免疫全套、心电图、肝胆胰脾肾彩超、胸片等，排除有明确病因的肝肾损伤。 1.2 实验室及影像学检查（详见表1-3） 所有患者均查甲状腺功能，符合原发性甲状腺功能减退标准[1]（因中枢性甲减多合并肾上腺、性腺等功能减退导致肝肾功能损伤可能，不属于本研究范围，因此未入组）：血清TSH增高、FT4降低。本组患者FT3、FT4均低、TSH高：FT3（0.13-1.75）pmo1/1（正常值2.8-7.1）、FT4（1.3-9.53）pmo1/1（正常值12-22）均低、TSH（26.7-150）uIU/m1均高（正常值0.27-4.2）；甲状腺球蛋白抗体（TGAB）7例（158-1350IU/m1）高（正常值0-115），甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）9例（256-1140IU/m1）高（正常值0-34）。肝功能异常者11例，谷丙转氨酶78-1225u/1，谷草转氨酶108-1331u/1，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均正常，5例有血浆蛋白低，总蛋白45-56g/1,白蛋白20-31g/1，肾功能损伤者8例，肌酐、尿素氮均高，肌酐波动在118-487umo1/1，尿素氮11.1-25mmo1/1，尿蛋白均阴性。血糖均正常，生化：2例高钠155-160mmo1/1，4例低钠130-135mmo1/1，3例低钾2.5-3.4mmo1/1；血脂：5例胆固醇高6.5-8.1mmo1/1，7例甘油三酯高1.9-5.6mmo1/1；肝胆胰脾肾彩超：2例提示有慢性肝脏损伤，余均正常。所有患者肝炎全套、自身免疫全套均阴性。 表1 1-7例并肝损伤实验室结果 表2 8-11例并肾损伤实验室结果 表3 12-15例并肝肾损伤实验室结果 注：FT3 FT4（pmo1/1）/TSH(uIU/m1)/AST A1T(U/1)/BuN(mmo1/1)/Cr(umo1/1) 1.3 肝肾病理学检查 在B超引导下3例患者行肝穿：2例肝细胞广泛浊肿变性、可见点状坏死，炎细胞轻度浸润；1例肝细胞纤维结缔组织轻度增生、炎细胞浸润，符合慢性轻度肝损伤；所有病例均未行肾穿。 1.4 治疗方法 15例患者均给予补充甲状腺片，初始剂量均40mg/日，1周后加20-40mg/日，有肝损伤者给予保肝治疗，肾损伤严重者2例，肌酐gt;387umo1/1给予血液透析治疗2-5次。有电解质紊乱者给予对症治疗。 2 结果 治疗半月后15例患者中12例症状明显好转、复查甲状腺功能明显好转、肝肾功能有损伤的各指标也明显好转，余3例肝肾均有较重损伤、治疗半月各指标无明显好转，继续治疗至1月，2例肝肾功能及甲功好转，而另1例肝功能恢复正常、肾功能血透5次肌酐由487降为286umo1/1，后因经济困难自动出院。3月后所有病例复查甲状腺功能、肝功能、肾功能，其中11例甲状腺功能、肝功能、肾功能各指标全部正常、继续甲状腺片维持治疗，其中3例复查甲状腺功能FT3、FT4、肝肾功恢复正常、而TSH未完全恢复正常，自动出院、肾功能损伤最严重的1例肌酐降为287mmo1/1、肝功能恢复正常、TSH降