甲状腺功能减退症患者的治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能减退症患者的治疗进展 蒋兴春 邓巍 白朝英 林玉华 赵林海 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R581.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0197-01 【摘要】 目的 讨论甲状腺功能减退症的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　不论何种甲减，均需用甲状腺素替代治疗，永久性者需终生服用。甲状腺功能减退患者对安眠镇静药较敏感，应慎用。 【关键词】 甲状腺功能减退症 治疗 甲状腺功能减退症(简称甲减症)是指由于不同原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。各种年龄均可发生，以女性居多。病情严重时均可出现黏液性水肿，引发昏迷者称黏液水肿昏迷。我院自2010年8月～2012年8月收治甲状腺功能减退症患者24例，经过治疗患者基本痊愈，现分析汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者24例，男性8例，女性16例，年龄26～52岁。结果痊愈9例，较好13例，一般2例。 1.2临床表现 甲减患者出现畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作减慢、水肿和体重增加，并可有记忆力减退，食欲减退，胃肠蠕动减弱，出现顽固性便秘，性欲减退，男性患者常有阳痿，女患者可有月经增多，部分患者出现贫血。如未及时诊治，病情加重可出现嗜睡，严重者出现黏液水肿性昏迷。查体心率慢、血压低，面色苍白，睑、面部及双下肢水肿，甲状腺可出现明显肿大、缩小或萎缩。重者可伴有心包、胸腔或腹腔等多浆膜腔积液。 2 甲减的分类 2.1原发性(甲状腺性)甲状腺功能减退症较多见，约占甲状腺功能减退症的96％，是由甲状腺本身的病变所引起，血中甲状腺激素如FT3、FT4、TT3、TT4降低，TSH升高。 2.2继发性(垂体性)甲状腺功能减退症较少见，是由于垂体或下丘脑功能减退致TSH分泌减少而引起。 2.3末梢对甲状腺激素作用的抵抗核受体缺乏、T3或T4受体的结合障碍以及受体后缺陷等。 2.4促甲状腺激素不敏感综合征 由于甲状腺对TSH有抵抗所致，部分与遗传有关，为常染色体隐性遗传病。 2.5甲状腺激素不敏感综合征呈常染色体显性或隐性遗传，有家族发病倾向。 2.6甲减的特殊类型 2.6.1甲状腺功能减退性心脏病：是指甲状腺功能减退症患者伴有心肌损害或心包积浠，或者两者并存，临床上出现心脏扩大、心搏出量减少及心电图示肢体导联低电压、心动过缓、P-R间期延长、T波平坦或倒置等。 2.6.2黏液性水肿昏迷：又称甲状腺功能减退性昏迷，是甲状腺功能减退症未能及时诊治，病情发展的严重阶段。 3 治疗进展 3.1补充甲状腺素 左甲状腺素(L-T4)其半衰期约7日，作用较慢且持久，与干甲状腺素片相比，作用明显强于后者，基本代替了干甲状腺素片，是目前治疗甲状腺功能减退较理想的制剂。一般先从每日25～50mu;g开始用，以后根据具体病情调整药量，一般用量在每日50～150mu;g。治疗后使血T4及TSH恢复正常。对已有心脏病的老年患者，可从小剂量开始服用。干甲状腺片是由家畜甲状腺的干燥粉末加工而成，其中含有的T4为T3的2.5倍(猪)或4倍(牛)。本品优点：价格低廉，供应量足；缺点：需先水解，且T4偏少，T3偏多。常导致高T3血症。初始剂量从每日10～20mg开始，以后每隔1～2周左右逐渐增加药量，1～2月或更长时间增加至每日60～120mg。L-型三碘甲腺原氨酸(甲碘胺)作用较快，且药效维持时间较短，适用于黏液性水肿昏迷患者的抢救。有些患者药量过大时，可产生甲状腺功能亢进的表现，应及时减量。在应激、气候寒冷时应适当增加药量。在妊娠期，也不可盲目停药。 3.2黏液性水肿昏迷的治疗 黏液性水肿昏迷是甲减病情危重的表现，一旦诊断，应立即抢救。静脉注射L-Ta首次40～120mu;g，以后每6小时5～15mu;g，可使血中甲状腺激素水平迅速提高；也可以首次静注L-T4100～200mu;g，第2天用100mu;g，第3天以后用50mu;g，直至病情好转能够口服药物。如无注射剂，可以口服T3片剂一次20～30mu;g，每4～6小时1次，或L-T4一日100～200mu;g，或干甲状腺片一日120～200mg，病情好转后逐渐减为通常维持量。在应用甲状腺激素治疗时应进行心脏监护，如出现心律失常或心肌缺血性改变，需及时减少用量。如诊断是垂体原因引起的甲状腺功能减退，为避免肾上腺危象的发生，在应用甲状腺激素的同时，应加用糖皮质