甲强龙联合乌司他丁治疗创伤性肺损伤的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 甲强龙联合乌司他丁治疗创伤性肺损伤的临床观察 桂晓龑1 黄道永2 周瑶蓝3 （1江西省鹰潭市人民医院ICU 江西鹰潭 335000) (2广东省阳江市人民医院ICU 广东阳江 529500；3广东省阳江市人民医院急诊科 广东阳江 529500） 【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0237-02 【摘要】 目的 探讨甲强龙联合乌司他丁治疗创伤性肺损伤的临床疗效。方法　将37例创伤性肺损伤的患者分为治疗组（18例）与对照组（19例）,两组均予支持对症治疗，治疗组加用乌司他丁，比较两组临床症状体征、氧交换指标、炎性反应指标、上机率和ARDS发生率、死亡率。结果　治疗组患者心率、呼吸频率、动脉血压分压（PaO2）、氧和指数（PaO2/FiO2）、肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)、白细胞计数、上机率和ARDS发生率、死亡率明显高于对照组（Plt;0.05或0.01）。结论　甲强龙联合乌司他丁较单纯甲强龙等激素治疗创伤性肺损伤能更有效改善创伤性肺损伤患者的氧交换等指标，降低上机率、ARDS发生率和死亡率。 【关键词】甲强龙 乌司他丁 严重肺挫伤 创伤性肺损伤是急性肺损伤（acute lung injury，ALT）的一种，为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致。严重ALI最终诱发或加重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多脏器功能障碍综合征（MODS）。ALI发展为ARDS时死亡率大于50%，其中80%死于病程后期[1]。早期阻断炎症反应所致的损伤，将改善ALI患者的预后。我院将甲强龙联合乌司他丁与单纯使用甲强龙治疗重症肺挫伤的临床效果进行对照研究，现将相关资料总结报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：根据1999年中华医学会呼吸病分会制定的急性肺损伤/机型呼吸窘迫综合征的诊断标准[2]。选择2010年1月至2011年12月期间收入我院ICU的无肺部基础疾病的由各种创伤所致ALI患者37例。其中男29例，女8例，平均年龄35.4plusmn;21.3岁。随机分成两组，治疗组18例，对照组19例。两组患者性别及年龄差异无统计学（Pgt;0.05）。 1.2 治疗方法：患者入住ICU诊断明确后立即给予常规治疗，如氧疗、预防感染、限制液体量、适当镇静镇痛等营养支持对症治疗，必要时给予机械通气。其中7例（治疗组4例，对照组3例）患者行胸腔闭式引流术。对照组在常规治疗上使用甲强龙40mg，bid，3d后减半，连续天7；治疗组在对照组基础上使用乌司他丁30万U+生理盐水20ml静推 bid。 1.3 观察指标：连续观察7天。密切监测患者生命体征，每天复查动脉血气分析。记录并比较两组患者治疗前后心率、呼吸频率、动脉血压分压（PaO2）、氧和指数（PaO2/FiO2）、肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)、白细胞、上机率及ARDS发生率等指标，并进行比较分析。 1.4 统计学处理：所有数据采用SPSS14.0统计学软件进行分析，计量资料以均数plusmn;标准差（chi;plusmn;s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05表示有显著性差异。 2 结果 2.1 通过治疗，治疗组在上机率、ARDS发生率和死亡率均低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)，详见表1。 2.2 治疗前后记录两组患者心率、呼吸频率、动脉血压分压（PaO2）、氧和指数（PaO2/FiO2）、白细胞计数，详见表2。 表1 两组患者使用机械通气、ARDS发生及死亡情况比较 例 组别 例数 机械通气 ARDS 死亡 治疗组 18 5△ 3△ 1△ 对照组 19 8 7 3 与对照组比较，△ Plt;0.05 表 2两组患者治疗前后动脉血气、炎性指标及呼吸、心率比较 组别 时间 PaO2 PA-aDO2 PaO2/FiO2 WBC(times;109) HR(次/分) RR（次/分） 治疗组 治疗前 72.1plusmn;4.3 53.5plusmn;3.5 260.3plusmn;29.5 18.1plusmn;4.3 111.7plusmn;10.2 27.9plusmn;7.1