甲强龙冲击疗法对不同中医证型甲状腺相关性眼病的疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 甲强龙冲击疗法对不同中医证型甲状腺相关性眼病的疗效对比 王跃 卜平 （通讯作者） 张真稳 宋雯 李曼荣 　　（扬州大学医学院 江苏扬州 225001） 　　【摘要】目的 通过中西医结合方式筛选出更适合大剂量激素冲击治疗的甲状腺相关性眼病患者。方法　将26例初诊甲状腺相关性眼病并接受大剂量激素冲击治疗的患者分为肝郁化火（13例）、痰瘀阻络（7例）、脾虚痰湿（6例）三型，比较不同证型组间治疗前后活动性积分。结果　不同组间治疗前分值对比无差异（表1），治疗后肝郁化火组分值与另外两组之间有差异（表2）（Plt;0.05）。治疗前后分值差对比，肝郁化火组与另外两组之间有显著差异（表3）（Plt;0.01）。讨论 肝郁化火组TAO患者经大剂量甲强龙冲击治疗的疗效更显著，而痰瘀阻络组及脾虚痰湿组TAO患者则不能取得较明确疗效，且二者之间无差异。 　　【关键词】 甲状腺相关性眼病 中医分型 甲强龙 　　【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0179-02 　　甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy，TAO)是器官特异性自身免疫性疾病,主要发生在Graves病(GD)患者,在成人眼眶病中占20%[1]。目前发病原因尚不清楚。主要表现为:眼睑退缩,结膜充血水肿,眼眶疼痛,眼球突出,眼球运动障碍,复视,暴露性角膜炎和视神经受累。少数患者会因为暴露性角膜炎或视神经受累导致视力下降,视野缺损,甚至失明，是最常见的眼眶病之一[2]。目前尚缺乏有效且统一的治疗方法。本院长期采用大剂量糖皮质激素冲击疗法，但有效率不能保证，且副作用较多，本研究旨在通过中西医结合方式筛选适合激素冲击治疗的患者，为临床用药提供参考。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　将2010年1月至2012年4月在江苏省苏北人民医院确诊的26例初诊TAO并接受大剂量激素冲击治疗患者，根据中医辨证分型将其分为三组：肝郁化火（13例）、痰瘀阻络（7例）、脾虚痰湿（6例）。不同组间病例的性别、年龄、病程基本相似。 　　1.2 临床检查及评价指标 　　1.2.1 临床症状和体征检查：询问病史，检查视力、眼压、眼球突出度、眼球运动以及眼睑、结膜、角膜、眼底情况。 　　1.2.2 临床活动性积分（clinical activity score，CAS）[3]：包括球后疼痛、压迫感；上下侧向转动痛；眼睑红肿；球结膜弥漫性充血；球结膜水肿；泪阜肿胀；眼睑水肿；最近1～3个月眼球突出度增加 2～3mm以上；最近1～3个月视力下降；眼球运动度降低5deg;以上。每项1分，临床活动性分值为各项临床表现积分之和。以CAS分值ge;4分为活动性指标。 　　1.3 治疗方法 　　大剂量甲基强的松龙（甲强龙）经脉冲击治疗：第一个月予甲强龙500mg静脉滴注*3天，第二个月至第六个月分别予甲强龙500mg静脉滴注1次/月，第七个月至第十二个月分别予甲强龙250mg经脉滴注1次/月。 　　1.4 TAO中医分型： 　　症状不同结合病机可分为三型: 　　1.肝郁化火证。症见突眼，眼球胀痛，炯炯有神，精神紧张，急躁易怒，两手颤抖，多食易饥，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。 　　2.痰瘀阻络证。症见眼球肿胀，久久不愈，头晕目眩，胸胁痞满，纳少便德，舌淡红，苦白滑腻，脉滑或涩。 　　3.脾虚痰湿证。症见眼球突出，上睑下垂，眼睑肿胀，头晕目胀，心悸失眠，胸闷纳少，身体因乏，舌淡，苔腻，脉濡。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 17.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数plusmn;标准差进行描述。3组间差异采用方差分析统计比较。 　　2 结果 　　2.1不同证型TAO患者临床疗效比较：肝郁化火组经甲强龙500mg冲击治疗后显效10例、好转3例、无效0例；痰瘀阻络组显效1例、好转5例、无效1例；脾虚痰湿组显效1例、好转4例、无效1例。肝郁化火组疗效显著优于痰瘀阻络组及脾虚痰湿组。 　　2.2不同证型TAO患者治疗前后评分比较：不同组间治疗前分值对比无差异（表1），治疗后肝郁化火组分值与另外两组之间有差异（表2）（Plt;0.05）。 治疗前后分值差对比，肝郁化火组与另外两组之间有显著差异（表3）（Plt;0.01）。说明肝郁化火组TAO患者经大剂量甲强龙冲击治疗的疗效更显著，而痰瘀阻络组及脾虚痰湿组TAO患者则不能取得较明确疗效，且二者之间无差异。 　　表1 不同证型TAO患者治疗前分值对比 　　 治疗前分值