甲状腺手术后的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术后的护理探讨 洪秀兰（湖北省团风县人民医院 438800） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0328-01 甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，由于甲状腺的解剖部位特殊, 在甲状腺手术治疗过程中护理相当重要，及时发现病情变化，预防术后并发症的发生，确保手术治疗的成功。2004年3月-2007年3月，我院共实施甲状腺手术107例，通过严谨与精心的护理,治疗效果良好，现将其护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组107例，男34例，女73例；年龄29～76岁，平均39.5岁。其中，结节性甲状腺肿35例，甲状腺功能亢进33例，甲亢并甲状腺瘤28例，高功能腺瘤11例。 1.2 手术方法 单侧甲状腺次全切65例，双侧甲状腺次全切38例。双侧全切加清扫4例。 2 预防及护理 2.1 心理护理 医护人员术前必须向其详细介绍手术方法、过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，介绍成功的病例，使患者消除紧张、恐惧心理，使其更好地配合手术[1]。告知其大致的手术费用，避免不必要的医疗纠纷。 2.2 出血的护理 出血多发生于术后24～48h内。应定期巡视，观察患者生命体征变化，有无烦躁不安、呼吸困难、颈部增粗、切口渗血等现象，如出现以上情况应及时处理，包括立即检查切口，排除积血压迫，并立即通知医生，如出血严重，应急送手术室彻底止血。 如血肿清除后，患者呼吸无改善，应果断行气管切开，同时吸痰、给氧。嘱患者术后取半卧位，勿咳痰，少讲话，减少颈部活动。 2.3 甲状腺危象的护理 是甲亢的严重并发症，主要表现为高热，脉搏短促、心率加快、恶心、呕吐、腹泻、不同程度的意识障碍等.危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。当患者出现甲状腺危象表现时，应及时通知医生，辅助医生予以降温、抑制甲状腺激素合成、碘化钾、减慢心率、糖皮质激素等对症处理，同时严密观察患者生命体征，作出合理的动态处理。 2.4 神经损伤的护理 喉返神经损伤：主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。喉返神经损伤发生率一般是0.5％[2]。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。 2.5 甲状腺功能减退的护理 甲状腺功能减退患者临床症状表现为乏力、怕冷、反应迟钝、肌肉酸痛、心率过缓、食欲差等，实验室生化检查发现TSH增高，TT4和FT4降低。手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2％，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5d）。搐搦发作时，静脉推注10％的葡萄糖酸钙，症状立即缓解。缓解后应继续给予口服钙剂对反复或严重的血钙症病人同时给大剂量维生素D制剂预防发作。给予活性D制剂可以很快发挥作用，维生素D制剂剂量应由医生掌握以防过量中毒。多数病人手术中的甲状腺损伤和血运会逐渐恢复，只有少数病人发生永久性甲状腺旁腺功能低减。有些病人因为手术后出现暂时性血钙下降就长期服用维生素D和钙剂是不合适的。 3 讨论 甲状腺切除术的护理，护士不但要掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。还要对神经损伤、甲状腺危象、手足抽搐、呼吸困难等并发症有预见性的观察和护理。要求护士全面掌握基础护理和专科护理知识，对手术部位的解剖和生理功能有更多的了解，才能提供更高层次的观察和护理。我们不仅要求在理论上不断