甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因分析 郑克思 吴元肇 陈聪 （浙江省温州市人民医院肿瘤外科 浙江温州 325000） 【摘要】目的 分析和研究甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因及预防措施。方法　我们选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结。结果　甲状腺患者266例中发生甲状旁腺损伤37例，占13.91%；37例患者为暂时性的甲状旁腺损伤，经对症治疗后，血钙恢复至正常，症状消失。结论　发生甲状旁腺损伤的原因有：因手术导致甲状旁腺的血供不足、误切、挫伤等，术者在手术的过程中要加强对甲状旁腺与血供的保护，若有损伤发生时，要及时给予维生素D与钙剂进行治疗。 【关键词】甲状腺手术 甲状旁腺 损伤因素 预防措施 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0111-02 甲状腺手术后甲状旁腺发生损伤是常见的术后并发症之一，其发生率在0.5%左右[1]。临床上对甲状腺进行治疗的手术方式有：甲状腺腺叶切除术；甲状腺次全切除术；甲状腺全切除术等，若术中造成甲状旁腺损伤，患者会出现甲状旁腺功能减退等一系列表现，大部分是因术中操作不当而引发，甲状旁腺损伤后，会引起机体血清中甲状旁腺激素的浓度下降，使患者出现低钙血症表现，如果造成永久性的功能低下，则临床治疗非常困难[2]。本文选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结，现汇报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 我们选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术患者266例，其中：男107例，女159例；年龄在21—74岁，平均年龄为45.9plusmn;12.6岁。疾病类型分为：结节性的甲状腺肿166例；甲状腺腺瘤51例；甲状腺癌45例；甲状腺炎4例。排除标准：甲状腺功能亢进患者；单纯的结节摘除手术患者。 1.2 方法 甲状腺手术行单侧甲状腺叶近全、次全、大部切除术56例；行双侧叶的大部、部分切除28例；行双侧叶的近、次全切除术87例；行单侧全切与对侧次、近全切除术21；行双侧全切术29；行双侧全切与淋巴结清扫术45例。手术的切口均选择领口状、低位切口，在良好暴露情况下直视操作，使用电刀进行锐性、薄层的组织分离，严密止血，在甲状腺的下动脉与上极血管进行腺体分支，术中保留上动脉的后支与下动脉的主干，对良性病变组织在手术时要保留腺体背面的组织，避免损伤血管而影响甲状旁腺的动脉血供；对恶性病变组织，做腺体全切与淋巴结清扫时，要认真辨认甲状旁腺，防止误切。当标本切除后，术者要仔细检查是否存在甲状旁腺组织，若有可疑要立即送快速活检，确认后要将切成薄片的甲状旁腺组织植入颈部胸锁的乳突肌中。 2 结果 （1）甲状腺患者266例中发生甲状旁腺损伤37例，占13.91%；37例患者为暂时性的甲状旁腺损伤，发生情况详见表1。 表1 不同手术方式发生甲状旁腺损伤对比表 手术方式 总数 损伤例数 占百分比(%) 单侧甲状腺叶近全、次全、大部切除术 56 1 1.8 行双侧叶的大部、部分切除 28 1 3.6 行双侧叶的近、次全切除术 87 15 17.2 行单侧全切与对侧次、近全切除术 21 3 14.3 行双侧全切术 29 2 6.9 行双侧全切与淋巴结清扫术 45 15 33.3 总计 266 37 （2）症状表现：3例患者出现了手足抽搐，肌肉痉挛的症状，其他患者出现了四肢、口周麻木且有针刺感症状，患者的血钙检测值低于1.5mmol／L。 （3）治疗方法：25%葡萄糖注射液20ml+10%葡萄糖酸钙20ml缓慢推注，症状好转后改用口服药物并加用维生素D。患者在治疗1周后症状消失，复诊中没有复发病例。 3 讨论 甲状旁腺的主细胞分泌出的甲状旁腺激素，与机体的降钙素联合作用，维持血钙平衡，甲状旁腺血供约有80%来自甲状腺下的动脉，约有20%来自甲状腺上的动脉以及甲状腺最下的动脉等[3]。在给予患者行甲状腺切除手术后，要及时观察患者的面部、肢体运动功能以及血磷与血钙检测值变化情况，甲状腺损伤会引起患者手足抽搐，多数会发生在术后2天内，部