甲状腺瘤切除术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺瘤切除术后的护理 甘肃省兰州市第二人民医院普外二科 甘肃兰州 730032 　　【摘要】 　　目的:探讨甲状腺切除术后并发症的护理特点。提示加强对甲状腺切除术后病人护理,认真密切观察其呼吸、发音、伤口出血及引流情况，对可能发生的并发症做到早发现、早治疗，同时加强术后健康教育，可减少并发症的发生。 　　【关键词】甲状腺切除术；并发症；护理 　　部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10%～20%。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：①肿瘤近期迅速增大②瘤体活动受限或固定③出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状④肿瘤硬实、表面粗糙不平⑤出现颈淋巴结肿大。因此，在治疗期间做好病人的护理至关重要，有助于病情恢复，以免病情恶化。现就甲状腺切除术后的护理体会总结如下： 　　一、概念 　　甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种，前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节，有完整的包膜。大小从不足1～10cm大小。 　　二、临床特点 　　病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。 　　三、术前护理 　　1 、入院安排：病人入院，此时大多病人顾虑重重，悲观失望，来到陌生环境感觉被家庭被社会抛弃看不起希望，看不到未来而情绪不稳定,此时护理人员热情接待病人，特别要注意态度亲切和蔼，为病人提供一个阳光充足，清洁通风，冷暖适宜的病室，保证患者的舒适修养环境，减轻一些焦虑的情绪。 　　2、术前准备：①有关的化验检查，如抽血查T3、T4，以排除甲状腺功能亢进。②术前三天训练手术体位，以适应手术。方法：枕垫肩下，头向后仰，抬高床头5---10度，练习时由短至长，直到能坚持2小时。 　　四、术后护理 　　4.1术后常规护理：①外科一般术后护理常规。 ②颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。③严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。④颈两侧置沙袋。 　　4.2定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。 在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈总、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。通常术后第二天即可这么做。伤口愈合（术后2—4天）后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习。 　　4.3术后当天可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张。术后2—3天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。 　　4.4术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳；术后3—6天拆线。 　　4.5同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。 　　五、饮食护理 　　1、饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 　　2、甲状腺癌手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复花、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次服,至症状消失或基本控制。手术后最好配合服用人参皂苷Rh2，加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症，这是可以减少复发和转移，提高治疗效果的。 　　六、并发症及其护理措施 　　术后切口内出血引起呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，如处理不及时可危及病人生命。患者创口有渗血,呈鲜红或引流量增多，切口周围组织肿胀淤血迅速扩大，提示有活动性出血。 　　术后护理措施要点：①术后24h患者应卧床休息，给予半卧位（全麻病人完全清醒后），有利于病人的呼吸及引流切口内积血。减少头颈部活动，如颈部活动过早、剧烈咳嗽及呕吐均可诱发出血。②术后常规冰敷颈部及切口，这样做既可以预防甲状腺危象，又可以减少术后出血。③术后48h内严密观察病人的呼吸频率和节律、体温、脉搏、血压及颈部切口渗血情况，1～2h 1次，注意是否有颈部肿胀。 　　七、健康教育 　　1、食与用药指导手足抽搐的病人嘱咐限制含磷较高的食物如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。甲状腺功能亢进病人术后要继续服用复方碘化钾溶液嘱咐按医嘱要求用药。 　　2、院后避免疲劳保证足够的休息和营养促进机体康复。 　　3、诊指导告???出院后一个月回院复查定时监测甲状腺功能状态终生随防。 　　八、出院指导 　　在医生的指导下坚持药物及食物治疗，不可随意中断，切不可自作主张使用药物，要经常保持愉快的心情，合理安排生活起居，保证充足的休息