甲状腺切除术后并发症的观察与护理蒋琴 王应 冉慧琳.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺切除术后并发症的观察与护理蒋琴 王应 冉慧琳 广元市第四人民医院 四川广元 628001 摘要：目的 探讨甲状腺切除术后并发症的护理特点。方法 回顾临床甲状腺切除术的病人。结论 提示加强对甲状腺切除术后病人护理，认真密切观察其呼吸、发音、伤口出血及引流情况，对可能发生的并发症做到早发现、早治疗，同时加强术后健康教育，可减少并发症的发生。 关键词：甲状腺木后；甲状腺切除；并发；护理 甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成。甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。喉返神经穿于甲状腺的下动脉分支之间，喉上神经的内支分布于喉粘膜，外支行走同甲状腺上动脉贴近。由于甲状腺的解剖位置特殊，加强术后护理是预防并发症的发生，保证甲状腺切除术后早日康复的关键。随着国内外医学的不断进步，甲状腺切除术后的并发症已越来越少见，但是一旦发生是非常危险的，容易发生出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐以及甲状腺危象等严重并发症，所以对甲状腺切除术后的患者进行严密的观察和护理，对防止其并发症的发生有重大的意义。 1临床资料 选择我院2012年3月至12月甲状腺切除患者84例，年龄（43plusmn;11）岁，其中切口出血1例，行双侧甲状腺次全切除术；声音嘶哑1例，行右甲状腺次全切除术；发生手足抽搐2例，均行双侧甲状腺次全切除术；甲状腺危象1例，行双侧甲状腺次全切除术。 2并发症及其护理措施 2.1术后切口内出血引起呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，如处理不及时可危及病人生命。患者创口有渗血，呈鲜红或引流量增多，切口周围组织肿胀淤血迅速扩大，提示有活动性出血。发生原因：切口内出血压迫气管，常因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；气管塌陷，气管壁长期受肿大甲状腺压迫发生软化，切除甲状腺腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑引起，致呼吸困难，立即在床旁剪开切口缝线、清除积血、解除气管压迫症状、吸氧等处理后呼吸困难逐渐缓解；气管塌陷导致严重呼吸困难，立即施行气管切开术后呼吸得到改善。术后护理措施要点：①术后24h患者应卧床休息，给予半卧位（全麻病人完全清醒后），有利于病人的呼吸及引流切口内积血。减少头颈部活动，如颈部活动过早、剧烈咳嗽及呕吐均可诱发出血。②术后常规冰敷颈部及切口，这样做既可以预防甲状腺危象，又可以减少术后出血。③术后48h内严密观察病人的呼吸频率和节律、体温、脉搏、血压及颈部切口渗血情况，1～2h 1次，注意是否有颈部肿胀。 应测颈围，记录肿胀出现的时间，重点应放在呼吸方面，当人体失血量达500ml以上时才会出现血压的改变，但甲状腺窝的血肿超过50ml时，就会出现呼吸困难，因此呼吸的变化较血压更为敏感和可靠。④做好术后健康教育，嘱病人术后48h内避免颈部过频活动和过多讲话，以防止切口出血。⑤教会病人正确的咳嗽方法，鼓励其咯嗽、咳痰，协助翻身、叩背，促进排痰。⑥禁饮食5h，术后3d内勿食过热饮食，以免切口渗血而导致意外。⑦准备气管切开包及无菌手套于床旁桌上，以备急用。⑧气管切开术后按气管切开术常规护理，保持呼吸道通畅，及时行气管内滴药，0.5~1h/次；随时吸痰（吸痰管一次性使用）；超声雾化吸入，6~8h 1次，气管内套管6～8h消毒1次，严格无菌操，2～3周堵管、拔管。 2.2甲状腺危象 甲状腺危象发生于甲亢患者，多发生在术后12~36h，术后出现高热、脉搏快而弱、烦躁、谵妄、呕吐等危象症状，应及时报告医师，迅速处理，给氧、镇静和降温，应用碘剂和地塞米松滴注，迅速控制症状。甲亢患者手术前均应行抗甲亢治疗，待症状基本控制，再服用碘溶液2周后手术，可减轻术后危象的发生。 2.3 喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤能引起声嘶，双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和/或颈部淋巴结清扫术，极易损伤喉返神经，永久性的喉返神经麻痹成为甲状腺癌术后主要的并发症。如术中发现喉返神经切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切可靠。当病人术后返回病房时，如麻醉已清醒，立即诱导病人大声说话，以了解有无喉返神经损伤。对于术后出现声音嘶哑者，应做好安慰解释工作，也可适当使用营养神经的药物以促进康复。 2.4甲状旁腺损伤 甲状旁腺损伤可导致甲状旁腺功能低下，引起低钙血症，需终生服用钙剂。术中通常保留Berry韧带附近靠背侧部分甲状腺组织，这样可以避免损伤后方的甲状旁腺。此类病人要特别注意饮食控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，