甲状腺切除术后患者的并发症以及对策.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺切除术后患者的并发症以及对策 郭晓毅(河南省偃师市中医院 471900) 　　【摘要】目的 探讨甲状腺切除术后患者的并发症及其应对对策。方法 回顾性分析我院于2008年4月至2013年10月期间，行甲状腺切除手术的80例患者的临床资料。观察患者的术后并发症并分析应对策略。结果 80名患者行全甲状腺切除术的共计48例，行腔镜甲状腺切除术的患者共计32例。甲状腺切除术术后共有22例患者出现并发症，并发症发生率为27.50%。10例暂时性低钙伴手足抽搐的患者均伴有面部麻木、手足抽搐的症状，发作后立即给予10%的葡萄糖酸钙静脉注射并口服钙剂，患者的症状均得到缓解。对1例非暂时性低钙伴手足抽搐的患者给予钙剂900ng/d口服。4例患者术后创口出血并伴有呼吸困难的症状，立即切开气管，止血清创后症状解除。5例患者术后发生声音嘶哑的现象，4例患者6个月内自行缓解，1例患者永久性嘶哑。结论 在甲状腺切除术后，实行针对性的治疗能够降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。 　　【关键词】甲状腺切除术 甲状腺癌 手术 并发症 　　【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0163-02 　　甲状腺切除术在临床上治疗甲状腺肿瘤等疾病的根治方法。本文回顾性分析了80例行甲状腺切除术患者的临床资料，分析其并发症的发生机制、临床表现和治疗对策，现结果汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析我院于2008年4月至2013年10月期间，行甲状腺切除手术的患者的临床资料80例。患者多因颈前巨大的肿物导致呼吸、吞咽困难，或出现肿物压迫神经导致声音嘶哑，饮水呛咳等就诊。其中男性患者25例（31.25%），女性患者55例（68.75%）；年龄11～79岁，平均（47.2plusmn;18.9）岁。患者的原发疾病包括结节性甲状腺肿31例，甲状腺乳头状癌32例，甲状腺滤泡癌12例，甲状腺髓样癌3例，甲状腺未分化癌1例，甲状腺大侧切除术后对侧复发1例。 　　1.2手术方法 　　全部患者手术前均常规进行甲状腺功能测定、甲状腺B型超声、CT等检查及术前评估。 　　全甲状腺切除术的患者经气管插管行全身麻醉，于胸骨上窝2cm处弧形切开，做一个垂直于颈部正中线的切口，切开皮肤游离皮瓣后，切开颈白线及甲状腺被膜，显露甲状腺，进行全甲状腺切除术。注意结扎甲状腺中静脉和甲状腺上动静脉近远端，保护喉上神经、喉返神经等，根据病理结果进行颈部淋巴结清扫。 　　部分非恶性甲状腺病变患者优先考虑行腔镜甲状腺切除术。患者经气管插管进行全身麻醉后，采取仰卧、截石位，经胸骨前径路行切除术。切口分别位于双侧乳晕内上方和双侧乳头连线与胸骨右侧的交界处。从切口处送入超声刀和手术钳，游离皮瓣，切开颈白线及甲状腺被膜，显露甲状腺并进行及甲状腺次全切除，根据病理结果决定是否再次进行全甲状腺切除手术手术。 　　2 结果 　　2.1手术术式 　　80名患者行全甲状腺切除术的共计48例，包括全甲状腺切除术23例，全甲状腺切除术及单侧淋巴结清扫20例，全甲状腺清除术及双侧淋巴结清扫5例。 　　行腔镜甲状腺切除术的患者共计32例，包括单侧腺叶及峡部切除术3例，患侧腺叶全部、峡部及对侧腺叶部分切除术4例，双侧腺叶次全切除术25例。 　　2.2术后常见并发症 　　甲状腺切除术术后共有22例患者出现并发症，并发症发生率为27.50%，见表格1。 　　表格1 甲状腺切除术术后并发症类型及发生率（%） 　　2.3并发症的治疗对策 　　10例暂时性低钙伴手足抽搐的患者均伴有面部麻木、手足抽搐的症状，发作后立即给予10%的葡萄糖酸钙静脉注射并口服钙剂，患者的症状均得到缓解。对1例非暂时性低钙伴手足抽搐的患者给予钙剂900ng/d口服。4例患者术后创口出血并伴有呼吸困难的症状，立即切开气管，止血清创后症状解除。5例患者术后发生声音嘶哑的现象，4例患者6个月内自行缓解，1例患者永久性嘶哑。 　　3 讨论 　　患者出现低钙伴手足抽搐的主要原因是甲状旁腺功能低下，一般因术中甲状旁腺损伤、甲状旁腺血供受阻、代偿性甲状旁腺功能障碍等原因引起。术后出血伴呼吸困难主要因术中血管结扎不牢固或电凝出血点处血栓脱落导致，积聚的血液压迫气管，引起呼吸困难[1]。声音嘶哑是喉返神经受损的主要表现，一般由于术中喉返神经误伤或局部缺血或压迫所导致[2-3]。腔镜手术通过CO2灌注形成的空腔进行操作，若切口过大或CO2灌注不当就会导致皮下气肿的发生。 　　手术医师首先应当完全掌握甲状腺解剖结构。其次要注意保护喉返神经，尽量保留甲状腺