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多种心理咨询方法在学校咨询个案中的整合 　　〔关键词〕学校咨询个案;方法整合 　　 　　来访者基本情况:男, 高三应届毕业生。因一周前在县医院查出肝部有一个0.6×0.6公分囊肿,导致注意力涣散,情绪抑郁,入睡困难。 　　 　　一、初次接待 　　 　　晚八点多,天空下着??飨赣?,来访者拨通了咨询室的求助电话,说心情很糟,正在河边徘徊。我一边安慰,一边鼓励他来咨询室。刚落座,来访者就开始诉说。 　　感悟一:当来访者急着诉说时,鼓励他说下去。咨询师静静地陪伴来访者“浏览”他的生命故事,快速地对“问题”作初步诊断。陪伴是无声的言语,是积极鼓励来访者理清情绪和思维的过程。陪伴可能是一个眼神,可能是一个微笑,它体现了咨询师对来访者的尊重和肯定。陪伴,是把问题的主动权还给来访者。 　　来访者自述:自从检查出肝部长了一个小水囊肿之后,什么事也不想干,情绪低落。这几天,我奔波于城区各大医院,检查和诊断的结果都一致。现在打算到省立医院或上海肿瘤医院去复查,看看是不是误诊,或许根本就不是囊肿而是恶性肿瘤或肝癌。可医生反复说没必要,小水肿很正常,很多人都有,不影响身体健康,一段时间之后会自然消失。我还是不相信,我是行为良好的学生,不抽烟、不喝酒,没有什么不良嗜好,每天作息很有规律,唉…… 　　咨询师:你说一段时间以来心情糟透了,影响了工作、生活的方方面面,那么,有没有心情好一点的时候?(例外架构。“例外架构”是焦点解决短期心理咨询的重要技术,目的是邀请来访者谈他所认为的问题不会发生的时候,或者解决方式早已存在的事实与内容为何。) 　　来访者:只有昨天上午好一些,同学们安慰我,给我讲了不少笑话,我笑过之后,觉得心情轻松了。但中午开始情绪低落到了极点,今天晚上真想……(他用手在脖子上比划自杀动作)。 　　咨询师:能不能把那些有趣的笑话让我也分享一下?然后,我也给你讲一个精彩的故事,好吗? 　　来访者(疑惑不解):好的! 　　感悟二:笑话、幽默在咨询中有独到之处,身体放松了,情绪也必然随之放松。根据来访者的表现,我们可能会发现来访者对问题“严重性”的定位。一个连笑都不会,或笑不出来的来访者,说明他正处于无奈的茫然状态;从是否幽默,能够看出一些来访者的性格特征和人际交往的一些信息。此时,他需要充实内心力量,需要重建“社会支持系统”。 　　来访者:(讲故事)有一个外地人,喝高了,晃晃悠悠地走在大街上,正好遇上另一个醉鬼。外地人指着天上的太阳,问:“兄弟啊,天上的是月亮还是太阳?”醉鬼说:“对不起,我不知道,我不是本地人!” 　　咨询师(我笑了,虽然他讲得很干白,没有什么语言色彩):现在我说一个真实的故事――同学聚会。 　　在高中毕业的二十周年,我们班举行了一次同学聚会,同学们从全国各地往母校集结。会上既有同学发言,畅谈二十年的生活历练;也有教师发言,谈见面的感受和希望。晚上还举行了隆重的晚宴。几天后,一位老教师呜呼了。 　　两年后,同学们再次相约聚会。几天后,又一老教师辞世了! 　　同学们都称“奇怪”,老师们都没喝酒,也没有过度劳累啊。我恳求班长:“班长同志,我们班再也经不起折腾了,我们聚会是同学出钱,老师出命呢!” 　　听了这个故事,他开心地笑了! 　　咨询师:你今天来,希望我们共同探讨什么呢? 　　来访者:我想让自己不再想那个无聊的问题,希望晚上能睡个安稳觉。 　　咨询师:好,那我们先谈谈“小水泡”的事。(外化,强调那仅仅是“小水泡”。“外化”是叙事疗法的技术之一,强调的是将人与问题分开,即“人不等于问题,问题才是问题。”) 　　来访者:不是“小水泡”,是囊肿! 　　咨询师:那小东西是长在你自己身上的,是你把它培养出来的,是你身体的一份子,你希望把它称为“囊肿”还是“小水泡”?(引导和促进来访者共同“外化”) 　　来访者:那我愿意称它为“小水泡”吧。 　　咨询师:你对“小水泡”是怎么理解的呢? 　　来访者:医生说,小水泡是良性的,不会恶化。我疑惑的是医生是否会误诊!与其将来痛苦而死,还不如现在就死。我上网查过,肝部长东西太可怕了! 　　感悟三:对大多数人来说,当得知体内长了“小东西”时,一般都会经历“否认―抑郁―接受”的过程,但应该不至于“糟糕至极”。来访者坚定不移的认知不可能在短时间内得到改善。怎样打开心结是很关键的一步,尝试精神分析法探寻问题背后的故事。 　　咨询师:在你成长的过程里,有没有亲人或朋友得过肝病? 　　来访者:有,我爷爷就是得肝癌去世的。这件事对我打击很大,爷爷是退休职工,非常疼爱我,所以,在他住院期间我一直守护他。记得他去世的那天晚上,爷爷因肝部腹水痛苦地叫到天亮,直到死去。另外,就是我爸一个很要好的朋友,才三十来岁,去年也因肝癌死了,那是医院误诊延误了病情造成的!