电子支气管镜下支架置入术治疗气道狭窄的体会.docVIP

精品论文 参考文献 电子支气管镜下支架置入术治疗气道狭窄的体会 杨杰 吴瑞明 陈仁华 曾婷 （贵州省人民医院呼吸与危重症医学科 贵州贵阳 550002） 【中图分类号】R322.3+3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0381-02 气道内支架是治疗气管狭窄的有效方法，采用气管支架可以撑开狭窄的气道，保持呼吸道通畅，立即解除病人呼吸困难的症状。我科于2011年8月至2012年2月在电子支气管镜直视下置入钛镍记忆合金支架治疗气道狭窄8例，取得较好效果。现就支架置入术治疗的体会做一总结。 1. 临床资料 电子支气管镜下支架置入患者8例，其中男性2例，女性6例；年龄16～77岁，气道肿瘤4例，气管内膜结核引起的气管、支气管狭窄4例。术前经胸部CT检查和电子支气管镜检查后，明确病变的范围及程度。 2. 方法 2.1 术前准备 术前向患者讲明此方法的必要性、安全性、治疗效果及注意事项，以消除其恐惧心理，配合治疗。准备氧气、气管插管及所用物品，心电监护仪，简易呼吸器等必要的抢救物品，其他准备工作同常规气管镜检查。器械包括电子支气管镜、导引钢丝、钛镍合金支架及支架推送器。根据患者气道狭窄的程度及长度选择支架的直径及长度。 2.2 麻醉 2%利多卡因10ml雾化吸入麻醉咽喉部。 2.3 术中治疗 病人仰卧位，高流量吸氧，心电监护仪监护心电、血压、血氧饱和度。一侧鼻孔通过气管镜将引导钢丝送入气管狭窄段远端，保留导引钢丝，缓慢退出气管镜，固定好导引钢丝，再由另一侧鼻孔送入气管镜至气管狭窄部位上方，然后经引导钢丝送入气管支架置入器（内含支架），在气管镜直视下将置入器前端置于狭窄远端部位，并超越狭窄下端约0.5～1.0cm，将内套管位置固定，逐步后退，缓慢释放支架，然后退出置入器及引导钢丝。再次经气管镜观察支架位置、气道狭窄处扩张情况及有无出血。 2.4 术后护理 嘱患者多休息勿用力咳嗽，术后3小时待咽喉部麻醉感消失后可进食进水，饮食易清淡。注意观察咳嗽、咳痰及痰中带血情况，有无胸闷、憋气等。术后3天摄胸片及气管镜复查，以了解支架位置及支架扩张程度。 3. 统计学方法 所有数据均以x-plusmn;s表示，采用SPSS11.5软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验。alpha;=0.05为检验水准，Plt;0.05具有统计学差异。 4.结果 术前患者均有中、重度呼吸困难，支架置入术后，患者呼吸困难症状明显改善，SaO2有升高趋势，PaO2则明显改善（Plt;0.05）。 支架置入术前、术后SaO2 、PaO2比较 与治疗前比较，*P＜0.05。 5. 讨论 气管支架置入术适用于气管良性狭窄、感染、创伤以及气管插管损伤；气管切开术拔管后引起的气管狭窄；恶性肿瘤造成的气管、支气管狭窄；气管、支气管的原发性恶性肿瘤，如气管、支气管鳞癌，腺样囊性癌等。有严重心肺功能不全或严重凝血功能障碍者慎用。 5.1 支架的选择： 通常按支架圆柱段直径为气管狭窄的1.3倍选取支架的直径。支架恢复形状后与气管壁贴合紧密，不易出现移位，为防止肿瘤向支架两端生长造成再狭窄，支架应超过狭窄两端各0.5～1cm。支架的良好超弹性能，使其能顺应气管与支气管的弯曲，保持气管畅通。 5.2 支架置入时的护理配合 1）咽部麻醉要充分，否则对气道刺激太大而影响整个手术过程。2）操作要轻，定位要准确，操作时间要短。3）操作中给予高流量吸氧。 5.3 支架置入过程中易出现的并发症及护理配合 1）出血：损伤气管造成，给予肾上腺素局部止血。2）咽部损伤：由于插管或推送器造成，操作时动作应轻柔。3）窒息：支架释放时阻塞或痰液的阻塞造成，及时吸净痰液，动作准确迅速。4）支架位置的偏移：位置及释放时移位造成，用异物钳调整支架位置。5）咽部刺激：由于咽部麻醉没有彻底，必须再次行咽部麻醉。6）患者烦躁不配合：必要时行基础麻醉。 我们采取经电子支气管镜引导及在电子支气管镜直视下置入支架，其操作简便，局麻下即可进行，定位准确，并可通过气管镜观察和处理术中可能发生的情况，如支架移位、出血和痰液阻塞等。经气管镜置放钛镍合金支架治疗气道狭窄，操作时间短，痛苦小，可使狭窄气道迅速扩张，缓解呼吸困难，SaO2有升高趋势，PaO2则明显改善，提示：经电子支气管镜