电子支气管镜下鼻咽活检术的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 电子支气管镜下鼻咽活检术的护理干预 梁建博 杨雪英（玉林市红十字会医院放疗科 广西玉林 537000） 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0338-02 【摘要】总结了180例电子支气管镜下行鼻咽组织活检术的护理干预，包括活检前准备、心理护理、活检中护理、活检后护理等，认为在电子支气管镜下行鼻咽活检术实施护理干预，能解除患者心理恐惧；指导患者活检中配合，活检后饮食及行为指导，密切观察鼻咽部情况，能减少鼻咽部出血，避免了鼻咽部大出血的发生。 【关键词】鼻咽部 活检 电子支气管镜 护理 鼻咽癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，组织活检后的病理诊断是其确诊的金标准[1]。但活检是一种创伤性检查，可引起鼻咽部出血，而严重大出血威胁患者的生命，因此，活检前后给予有效护理干预，能减少鼻咽部出血??减轻病人痛苦，在护理工作中十分重要，我科从2007年1月至2009年12月实施180例在电子支气管镜下行鼻咽部活检术，现将护理干预总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我科2007年1月～2009年12月鼻咽部CT扫描异常138例，鼻咽癌放疗后可疑复发42例，其中男116例，女64例；年龄17～84岁，平均(48.6plusmn;9.2)岁。 1.2方法 检查前病人取坐位或仰卧位，用1％麻黄素滴鼻液滴鼻收缩鼻甲、鼻腔及鼻咽粘膜，2％丁卡因对鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽粘膜进行表面麻醉。检查时取仰卧位，从双侧鼻腔分别入镜观察，如一侧鼻腔鼻甲肥厚,则从另一侧鼻腔入镜，选准活检部位，用活检钳咬取组织4～5块，活检组织立即放入10％甲醛固定。镜下观察鼻咽部出血情况，少量出血者滴1％麻黄素滴鼻液3～5滴活检部，出血较多者从前鼻孔填塞麻黄素棉球，静脉滴注止血药。 1.3结果 本组180例患者均成功实施电子支气管镜下鼻咽部活检术，经病理检查确诊为鼻咽癌146例（低分化鳞癌 128例、高分化鳞癌16例、未分化癌2例），其中有 16例行第二次镜下活检确诊，2例经2次活检结果阴性后行颈淋巴结活检确诊，鼻咽慢性炎症者34例。活检后鼻咽部均有少量出血，多数患者用1％麻黄素滴鼻液滴鼻后30分钟多能止血，4例鼻咽癌放疗后患者活检后有活动性出血，用1％麻黄素棉球行前鼻腔填塞，静滴止血药，2小时后出血停止。 2护理干预 2.1术前准备 详细询问患者病史，阅读有关检查报告，注意有无出血性疾病，如原有高血压末控，妇女月经期间，应暂缓作鼻咽部活检。患者术前签“鼻咽部活检术知情同意书”。 2.2心理护理 鼻咽部活检是有创检查项目，患者惧怕活检过程中及活检后出现疼痛、出血或其他不适，普遍存在紧张及恐惧心理。护理人员应告知患者及家属行电子支气管镜活检的目的是为了明确诊断，并讲解活检过程的不适和配合方法，以取得患者配合及家属的理解，避免因紧张和疼痛而引起的患者晕厥。本组有5例女性患者活检前精神较紧张，经心理疏导后能配合并顺利活检。 2.3术中护理 协助患者仰卧于检查床上，嘱患者勿动，以免影响活检部位的准确性。活检中注意安慰患者，转移患者注意力，嘱患者平稳呼吸，消除其恐惧心理。活检后予1％麻黄素滴鼻液3～5滴鼻，嘱患者在检查室休息15～30分钟，观察鼻咽部有无出血，如出血较多者予1%麻黄素棉球填塞前鼻孔者，遵医嘱注射止血药 2.4术后护理 患者回病房后密切观察鼻咽部出血情况，有少量涕血者给予1％麻黄素滴鼻液滴鼻，嘱病人不要用力吸涕及擤鼻，当天避免进食热食品，建议进冷食。对多次活检或鼻咽癌放疗后再次活检后的患者，密切观察有无鼻孔或后鼻孔有血液流出、有频繁的吞咽动作或反复从口中吐出血液或血凝块，即表示有活动性出血，应立即报告医生，遵医嘱及时给止血药，准备好抢救物品，随时配合医生行鼻咽填塞或前后鼻孔填塞的抢救工作。如活检后给予1%麻黄素棉球填塞前鼻孔者，至少30分钟后方可取出棉球。 3小结 鼻咽部解剖位置隐蔽，肿瘤位置深在，不能用肉眼直视，电子支气管镜由于有特殊的结构装置，细小的镜管可经鼻腔直达鼻咽部，镜管前部分可调节方向，可明显扩大视野，能充分观察鼻咽各个部位，可以准确地辨别病变部位与周围粘膜的情况，能较为准确地钳取可疑病变组织，供病理学分析；但电子支气管镜下鼻咽活检是一项有创伤性检查，护理干预的实施有助于患者建立健康的行为模式，提高治疗的依从性，减少并发症，提高生命质量[2]。通过对180 例患者的护理干预，体会到做好活检前准备和心理护理，活检中及时指导患