电子支气管镜对气管肿瘤的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 电子支气管镜对气管肿瘤的诊断价值 李明发 黄云超 赵光强 赵芸 李云莲 杨硅艳 张祥武 　　【摘 要】 目的 探讨电子支气管镜对气管肿瘤的诊断价值及方法，为临床提供可靠的诊断依据，减少误诊或漏诊。方法 回顾性分析795例气管肿瘤的临床资料。结果 男性566例，女性189例，男女之比为3：1，发病年龄以41~70岁较多，每增加10岁发病率逐渐增多，年龄在71岁以上发病率明显下降。主要症状为咯血和声嘶。病变部位以气管下段最多。病理类型以恶性居多占92.1%（732/795），以鳞癌最常见占34.7%（276/795）。癌肿侵及范围以隆突和右肺支气管最为显著。结论 原发性气管肿瘤发病率较低，临床症状不典型易误诊，对可疑病例应及早行气管断层及CT检查，电子支气管镜检查可明确肿瘤的部位、大小及病理类型，为临床提供手术方式和用药依据。 　　【关键词】 电子支气管镜； 气管肿瘤； 诊断 　　原发性气管肿瘤发病率较低，临床上较为少见，缺乏特征性症状和体征，早期X线检查不易发现，常易造成误诊和漏诊[1, 2]。本文就我院1999年1月至2015年12月经电子支气管镜检查诊断为气管肿瘤的795例病人资料作一回顾性分析，现将结果报告如下： 　　临床资料与方法 　　1．一般资料 　　795例气管肿瘤全部采用日本Olympus BF—200型和260型电子支气管镜病检确诊。男性566例，女性189例，男女之比为3﹕1。年龄20～81岁，平均年龄56.5plusmn;7岁。以年龄分组21～30岁13例，31～40岁56例，41～50岁173例，51～60岁272例，61～70岁195例，71～80岁43例，81岁以上3例。 　　2．症状与体征 　　咳嗽伴咯血234例（29.4%），声音嘶哑124例（15.6%），胸闷气喘158例（19.9%），咳嗽、咳痰伴胸痛183例（23%），刺激性干咳56例（7.1%），颜面浮肿32例（4%），咳出肉块8例（1%）。病程最长30余年，最短半月至1个月。 　　3．X线胸片或/和CT检查 　　疑为纵隔肿块影40例，气管内肿块影72例，左肺块影158例，右肺块影447例，双肺无异常59例，胸腔积液6例，双肺块影13例。 　　4．病变部位及阻塞程度 　　位于气管上段34例，气管中段74例，气管下段687例。肿瘤占据气管腔75%有68例，占据50%有98例，其余均小于50%以下，肿瘤最小（直径约为0.4x0.3cm）有12例为气管息肉。 　　结 果 　　本组795例病人仅72例因气道明显狭窄只作刷检，其余病例均作活检及刷检。病理类型：恶性肿瘤732例，其中鳞癌309例（42.2%），未定型癌149例（20.4%），小细胞癌135例（18.4%），腺癌99例（13.5%），低分化癌17例(2.3%),鳞腺混合癌11例（1.5%），腺样囊性癌8例（1.1%），粘液腺癌2例（0.2%），小涎腺癌1例（0.1%），乳头状腺癌1例（0.1%）。良性肿瘤63例增殖型结核33例（52.4%），息肉12例（19%），腺瘤6例（9.5%），软骨瘤4例（6.3%），鳞状上皮乳头状瘤3例（4.8%），小涎腺瘤3例（4.8%），霉菌丝1例（1.6%），错构瘤1例（1.6%）。 　　1．肿瘤累及范围 　　肿瘤侵及隆突和左右肺支气管开口182例，右主支气管开口377例，左主支气管128例。 　　讨 论 　　原发性气管肿瘤是指位于环状软骨与隆突之间的肿瘤。多见于软骨环与膜部的交界处，发病率较低，临床较为少见，以恶性肿瘤居多[2, 3]。本组有732例（92.1%），在恶性肿瘤中尤以鳞癌最多，占34.7%（276/795）。因气管腔横径在1.5～2.0cm，有环状软骨支撑，当肿瘤较小时，早期多无症状或症状轻微，常规X线检查不易发现，易误诊为支气管炎，哮喘等疾病[4]。 当肿瘤增大，出现胸闷、气喘、咯血、声嘶症状时才急于求医[5]。再摄胸片、CT检查发现纵隔影增宽易误诊为纵隔肿瘤[6]。本组有40例临床诊断为纵隔肿瘤。有文献报道当肿瘤堵塞管腔75%或管腔直径小于1cm时才出现症状[2, 7]。本组有68例病人肿瘤占据气道75%，98例占据50%，与之相符。12例肿瘤直径小于0.4x0.3cm被确诊为气管息肉。病程长达20年和30余年，7例被摘除。33例经取材病检及刷片被确诊为增殖型结核。病程最短为半月至1个月，腺瘤6例，软骨瘤4例，鳞状上皮乳头状瘤3例，小涎腺瘤3例，霉菌丝病1例，错构瘤1例。135例病人自出现症状受检被确诊为小细胞癌。本病的早期症状主要以咳嗽、气促，随着肿瘤的增大可出现明显的吸气性呼吸困难，上腔静脉压迫综合征，可伴有咯血、声音嘶哑，极少数病人可咳出瘤组织[8]。 　　本组资料显示发病率