电子病历的护理查对流程制定及实际应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 电子病历的护理查对流程制定及实际应用分析 吴艳红　薛坚　林青梅 （广州中医药大学附属南海妇女儿童医院　广东佛山　528200） 【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0039-03 【摘要】目的 探讨减少电子病历下护理查对错漏的方法。方法　通过调查、总结，制定出电子病历下护理查对的一般流程和方法，并用于一线临床护理人员培训，比较培训前后护理查对错漏项次的发生率，评估并完善这一流程和方法。结果　培训后护理查对的错漏率明显低于培训前。结论　对电子病历下护理查对流程和方法的探讨很有意义，用于指导临床护士护理查对效果显著，值得推广。 【关键词】电子病历　护理查对　培训 Practical application analysis of the nursing process check method in electronic medical records Wu-Yanhong，Xue-Jian，Lin-Qingmei （Nanhai Affiliated Maternity and Childrenrsquo;s Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，528200，foshan，China） 【Abstract】Objective To probe the method to reduce errors and omissions in the nursing process check of electronic medical records. Methods The nursing process check methods of electronic medical records had been build through the investigation. The methods were estimated by comparing the difference of two groups，training or no with the methods. Results Errors and omissions rate of the training group was remarkably lower than the other group had no training. Conclusion It is valuable to investigate the nursing process check methods of electronic medical records，and the methods could be spreaded. 【key words】electronic medical records nursing process check training 随着计算机技术的进步及计算机应用的普及，医院普遍采用了医疗信息电子化。电子病历克服了字迹不清、潦草、涂改、纸张凌乱、不整洁等弊端，代之以清晰、整洁、美观以及易于管理。在电子病历的使用和管理过程中，我们总结、探索了一套电子病历模式下护理查对的流程和方法，用于对我院护士进行培训，使医嘱执行中出现的错漏率明显下降，大大提高了工作效率，现总结报告如下。 1　对象及方法 1.1 调查对象 以我院临床一线护理人员作为研究对象。年龄20～35岁，平均25.7岁；工龄1～15年之间，平均5.7年；学历：大专159人次(70.6%)，本科66人次（29.4%）；职称：护士130人次（57.8%），护师71人次（31.6%），主管护师24人次（10.7%）。 1.2 调查方法 由科室技能培训小组成员负责跟踪调查本科护士在日常护理操作中医嘱执行的情况，根据这些情况反馈，总结制定出电子病历下护理查对的流程和方法，用此方法对临床一线护士进行培训，统计调查对象在经过护理查对培训前后执行医嘱过程中出现查对错漏的情况，并对数据进行统计分析，通过再反馈不断完善该流程和方法。 1.3 统计学方法 数据采用 SPSS 11．0统计软件包进行处理和分析，采用chi;2检验。 2　结果 表1 培训前后“三查”错漏人次统计表 无错漏人次 错漏人次 合计 培训前 743（92.42） 61（7.58） 804 培训后