电子结肠镜单人操作法与双人操作法比较及观察护理.docVIP

精品论文 参考文献 电子结肠镜单人操作法与双人操作法比较及观察护理 梁少娟 黎铭恩 杨绮红 陈玉花 罗国彪（广州市红十字会医院内窥镜中心 广东广州 510220） 【摘要】 80年代中期国外开始普遍使用单人法操作结肠镜，近年来国内也逐渐开始推广使用单人法操作结肠镜。本人从双人操作法转为单人操作法后对两种操作法进行分析。目的 比较分析结肠镜单人操作法与双人操作法的利弊。资料：对我院2010年6月至9月结肠镜检查患者共792例分为两组，单人操作法组397例，双人操作法组395例。方法 分析检查到达回肠末段的时间和成功率。结果 单人操作法组成功到达回肠末段380例，时间9plusmn;5分钟，双人操作法组成功378例，时间10plusmn;6分钟，两者对照无统计学差异。结论 两种操作法均是电子结肠镜理想检查方法，结肠镜单人操作法可完全代替双人法，并在协调性和随意性优于双人法。而且护士有更多时间观察病人。 【关键词】结肠镜 单人法 护理 电子结肠镜是目前诊断大肠疾病最常用和最可靠的方法，80年代中期国外开始普遍使用单人法操作电子结肠镜，近年来国内也逐渐开始推广使用单人法操作电子结肠镜。 1 资料与方法 1.1一般资料 对我院2010年6月至9月电子结肠镜检查病人中，排除有腹部手术史、检查中在盲肠前因病灶阻塞无法进镜至盲肠、肠道准备不佳的病例，共792例病人，年龄从17岁至94岁，男性391例，女性401例，分为2组，单人操作法组397例，双人操作法组395例。 1.2方法 术前一天半流质低渣饮食，术前一晚上20时及检查当天早上6时各口服25%硫酸镁50ml和饮用1000ml开水，至排清水样便。采用富士EC-450WM型电子结肠镜，患者取左侧卧位，双腿弯曲，术前静脉注射诺仕帕40mg，单人操作法组术者左手持肠镜操作部，右手持镜身，通过旋转及进退入镜；双人操作法组术者左手控制肠镜大旋钮，右手控制小旋钮，并控制进镜速度及退镜，由有经验的护士持镜身进镜。两种均按需要变换体位，必要时按压腹部防止结袢。 1.3观察指标：以进镜至回盲部处为插镜成功指标，并计算时间，以分钟计算，记录术前术后血压、心率、血氧饱和度，观察并发症。 1.4统计学分析，采用SPSS11.0软件分析，资料比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两种操作法成功例数、成功率及进镜时间见表1。 表1：两种到达回盲部成功率及时间比较 经统计学处理，P值gt;0.05，两种操作法比较无显著差异。 2.2两种操作法术前和术后血压、心率及血氧饱和度比较，见表2。 表2 两组收缩压、心率及血氧饱和度 经统计学处理，P值gt;0.05，两种操作法比较无显著差异。 2.3 两种操作法检查，患者均未出现穿孔、出血等严重并发症。 3 手术准备 3.1术前准备：做好检查前的心理护理,有效的心理护理是结肠镜检查的成功保证。初次接受镇静结肠镜检查者仍会出现紧张、恐惧心理，因此检查前护士必需对患者做好的心理护理，让患者了解检查的安全性，必要性及副作用。在检查前签署同意书，介绍检查前准备，操作过程、时间，以及配合的重要性，建立对检查的信心，有针对性进行心理护理，用通俗易懂的语言伺患者介绍肠道准备的注意事项，减轻心理负担，调整好心理状态，消除紧张恐惧心理，从而使患者能更好地配合。在无痛苦的状态下完成结肠镜检查。术后遗忘率越高，患者对结肠镜检查的满意度越高。 3.2患者准备：肠镜检查的患者，术前一天半流质低渣饮食，术前一晚上20时及检查当天早上6时各口服50%硫酸镁50ml和饮用1000ml以上的开水，至排清水样便。清诘肠道准备是完成镜检的关键。 3.3检查中护理，密切观察呼吸、神志、脉搏和血氧饱和度的变化，记录检查过程中患者的反应，如有反射性咳嗽,呕吐、面色苍白，出冷汗、表情痛苦，烦躁腹痛、腹胀等,及时配合医生进行处理。当肠镜进入时，最容易在乙状结肠,脾曲、肝曲等部位结襻，检查者往往会痛苦难忍，拒绝继续检查。当镜子在乙状结肠打襻时，先将镜子拉至直肠腔，嘱患者放松腹部，触到镜身后，再用手在脐部向脊柱上方向按压，按压力度适当，若是腹部肥厚者，也能起到一定效果:在横结肠结襻时，从脐部向左上腹推压，如在肝曲处结襻，用手在脐部向上腹推压，根据肠镜行走时在腹壁的光点、肠腔形态和镜身长度来判断确定镜前端到达的部位，然后再推压。送达回盲部末段，主要注意肝曲防襻方法，