电子镇痛泵配合中心静脉置管在临床化疗中的护理.docVIP

精品论文 参考文献 电子镇痛泵配合中心静脉置管在临床化疗中的护理 郑礼嫣 (江西省玉山县中医院 334700） 【摘要】目的 探讨电子镇痛泵配合中心静脉置管化疗中的护理。 方法 对140例癌症患者采用电子镇痛泵配合中心静脉置管持续化疗。结果 全部病例圴顺利完成全程化疗，未出现任何不良反应及并发症，与实施措施前相比，差异有统计学意义(Ple;0.05)。结论 电子镇痛泵配合深静脉置管持续化疗不仅使药物在体内保持一定的血药浓度，为肿瘤病人提供了一条安全、方便的无痛性治疗途径，而且减轻护理人员的工作量并得到患者的欢迎。 【关键词】电子镇痛泵 中心静脉置管 化疗 护理 化疗已成为治疗癌症最主要的手段之一,但目前主张在最大耐受量下，采用间断大剂量给药以期最大限度的杀伤肿瘤细胞而给骨髓及其它正常组织以恢复的机会。5-氟尿嘧啶(5-FU)作为胃肠道肿瘤及乳腺癌、肝癌等化疗的主要药物之一,在临床上广泛应用，根据5-FU在血浆中半衰期很短（10～20 min），持续静脉滴注可取得更好疗效。电子镇痛泵是麻醉科使用术后镇痛的一种工具,它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。我科于2007年8月开始，应用电子镇痛泵与中心静脉置管配合肿瘤化疗。但是由于镇痛泵内的药物量大、浓度高，对外周静脉的刺激性大，静脉炎的发生率很高，而且患者化疗需要持续静脉输注，如果采用外周静脉穿刺，很容易导致药物外渗和外漏，所以在患者执行持续化疗前，我们为患者行中心静脉置管，保证患者的持续化疗顺利完成。已对140例癌症患者采取此种方法，取得了较满意的效果，现将护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 140例癌症患者均为病理确诊病例，其中男74例，女66例；年龄21～87岁；胃癌54例，大肠癌55例，乳腺癌31例。对照组40例，其中男25例，女性15例；胃癌15例，乳腺癌15例，大肠癌10例。 1.2 材料 一次性电子镇痛泵、中心静脉穿刺包。 1.3 一次性电子镇痛泵的操作方法 取出一次性配套的电子镇痛泵的输液装置,检查有无破损加药备用，根据医嘱调节总容量及每小时5毫升的速度携至病人床边,用10 ml针筒抽回血确定静脉通畅后先输注生理盐水,确定点滴通畅无外渗,再连接电子镇痛泵打开夹子启动镇痛泵。次日依此方法更换该输液装置及注入化疗药液,再连接电子镇痛泵继续滴注,直至治疗结束。 1.4 中心静脉置管的操作方法 常规中心静脉置管，回吸通畅后固定导管，末端接肝素帽并锁紧，穿刺用无菌透明敷贴固定，最后用0.9%氯化钠冲管观察5～10 min，病人无疼痛，局部无肿胀及异样感觉，便可连接电子镇痛泵，以5 ml/h的速度泵入体内。 1.5 对照组 采用常规静脉输入方式输入化疗药物。 2 护理 2.1 置管的心理护理　　患者对疾病有不同程度的绝望心理和恐惧感，新疗法大多数患者缺乏了解，通过和患者交谈，了解并掌握患者的病情、治疗经过、心理状态，并向患者及家属详细介绍化疗药物和电子镇痛泵及中心静脉穿刺置管术的原理、目的、注意事项及并发症。告知患者使用电子镇痛泵输注化疗药可提高疗效，减轻化疗药物引起的不良反应，以消除患者的顾虑，减轻患者的心理压力。也可请接受过该项治疗的患者介绍经验，以增强患者的信心和安全感，以最佳的身心状态主动接受治疗。 2.2 中心静脉置管护理 输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、扭曲或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵管。掌握正确的封管技术：液体输完后，应采用正压封管法封管，即用生理盐水彻底冲管后再用0.1%肝素液封管，推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，边推注边退出针头，使封管液充满整个管腔。做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，用注射器回抽若仍不通畅，则拔管。应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。 2.3 电子镇痛泵（特殊化疗泵）的特殊护理 2.3.1 加药过程中一定要加强无菌操作及个人的防护，防止药物污染。配药时，要严格按照医嘱配置，使药液震荡均匀，以免影响输入的速度，注药时一定要排尽注射器中的空气。一旦泵内有空气存在，要将泵倒挂在病人身上，避免气体进入体内。建立输液卡，在输液卡上写明床号、姓名、药名，并注明开始用