电子阴道镜诊断宫颈疾病150例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 电子阴道镜诊断宫颈疾病150例临床分析 许宝端 （惠东县人民医院 广东惠东 516300） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）10-009-02 【摘要】 目的 探讨电子阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的价值。方法 2009年7月至2010年7月对150例患者进行电子阴道镜检查，并与组织病理学检查对照。结果 150例电子阴道镜检查中，行活体组织病理学检查84例，病理学检查诊断为宫颈炎62例，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)I～m 12例，宫颈癌6例，宫颈湿疣2例，正常宫颈2例。诊断正确率98.4％，假阳性率3.7％，敏感度为96.1％，特异度为90.1%。结论 电子阴道镜检查对诊断宫颈疾病，尤其对诊断CIN和宫颈癌有重要价值，结合组织病理学检查可以提高诊断的准确率。 【关键词】 阴道镜 宫颈疾病 诊断技术 1 资料与方法 1.1 一般资料2009年7月至2010年7月因宫颈疾病来??院门诊及住院部行阴道镜检查的患者150例，年龄22～70岁。临床表现：白带增多、白带血丝63例，接触性阴道出血15例，下腹坠痛23例，不规则阴道流血12例，体检37例。 1.2 适应证(1)宫颈轻、中、重度糜烂久治不愈，白斑及可疑癌。(2)异常细胞学、液基薄层细胞学检查：意义不明确的不典型鳞状细胞(ASC—US)以上。(3)宫颈赘生物性质不明。(4)宫颈良性病变治疗前排除癌变。(5)妇科普查。 1.3 方法患者于月经净后3～7d进行阴道镜检查，怀疑恶性病变者，非经期均可检查。查前24 h禁阴道冲洗、双合诊、细胞学检查、阴道用药及性生活。有急性炎症者经治疗后行阴道镜检查。检查时取膀胱结石位，充分暴露宫颈，避免损伤宫颈造成出血影响观察。先用低倍镜观察宫颈有无糜烂、出血、白斑、赘生物以及表面血管有无异常。然后用3％醋酸棉球浸湿宫颈表面观察官颈表面的形态和界限，必要时加绿光滤片并放大20倍观察血管，检查时暴露鳞柱上皮交界区，最后涂复方碘液，观察不着色区域的分布。对可疑病变图像阴道镜下取活检，如果未发现可疑病变，常规在转化带3、6、9、12点活检或行宫颈管搔刮术，送病理检查，病理检查有本院病理科完成。 1.4 诊断标准阴道镜诊断标准按1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准 。采用改良Reid阴道镜(RCI)评分诊断宫颈病变。宫颈涂3％ 的醋酸后，颜色从半透明的白色、稍暗白色到污浊灰白，病变边缘从模糊、锐利到卷曲，血管从细小均一的点状血管、镶嵌至厚的醋酸白上皮表面缺乏血管至粗大点状血管或镶嵌，分别评0、1、2分，最后以三者之和作出阴道镜诊断。RCI评分0分为正常或慢性宫颈炎，1～2分为宫颈上皮内瘤病变(CIN)I，3—4分为CIN11，5—6分为CINllI。凡评分1分以上者在可疑病变区取活检送病理检查，病理分类CIN包括宫颈不典型增生及原位癌[1]。 2 结果 2.1阴道镜检查共150例，84例行阴道镜下活检。阴道镜诊断为慢性宫颈炎62例，CIN I 5例，CIN II 4例，CINⅢ 3例，宫颈癌6例，宫颈湿疣2例，正常宫颈2例。 2.2病理诊断与阴道镜诊断结果比较 阴道镜下活检84例。阴道镜对宫颈疾病诊断的敏感度为96.1％，特异度90.1％，准确度为98.4％，阳性预测值为47.5％。 3 讨论 3.1阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值 电子阴道镜通过放大技术提高分辨率，可将子宫颈阴道部粘膜放大10～40倍，直接观察宫颈表面血管和形态，可以看到肉眼看不到的宫颈轻微病变，可作为临床鉴别良性与恶性病变及提供病理评估。电子阴道镜应用放大技术提高分辨率，其观察的重点部位为宫颈鳞柱上皮交界处的转化区，该区域是宫颈癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区，在阴道镜高倍放大(10倍)下可看到宫颈表层的细微变化，在发现异常图像显示部位活检可提高活检阳性率，对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，是发现早期宫颈病变的重要手段[2]。 3.2 阴道镜检查镜下活检病理检查的重要性。阴道镜检查通过对宫颈、阴道、外阴的病变部位放大及醋酸试验后观察其表面的上皮和血管形态，初步判断病变的性质，并对最严重的病变处取活检以确诊，对早期发现宫颈癌及癌前病变有重要价值。在组织学上表面为慢性宫颈炎、CIN、宫颈息肉、宫颈乳头状瘤及宫颈癌等，阴道镜下异常表现缺乏特异性，几种异常图像可同时出现[3]，因阴道镜检查是视觉技术，有赖于检查者受培训的情况及经验，检查者对阴道镜下的异常图像认识会有所不同，甚至会对阴道