电烧伤患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 电烧伤患者的临床护理 孙凯鹤 (黑龙江省鹤矿集团总医院 154100) 【中图分类号人体被电所致的损伤统称电损伤。根据不同情况可分为电击伤和电烧伤。电击伤即俗称“触电”， 可造成心、肺功能紊乱、昏厥等全身症状而无明显的局部皮肤损害。电烧伤有明显的局部损害。这主要是由于电流遇电阻后，电能转为热能造成的。电烧伤又可分为电弧烧伤与电击烧伤(或电接触烧伤)。前者是在一定条件下，人与电源间形成电弧，即电能在人体以外转变为热能，造成瞬间高温使皮肤烧伤，损伤多为皮肤层，且多在颈、胸、上肢等暴露部位，无出入口，按一般烧伤处理。如果人体与电源接触，人体构成电路的一部分，电流在体内转变为热能致组织受损，则呈电接触烧伤或电击烧伤，这种电烧伤局部伤情重，有出入口，创口深，致残率高。电烧伤在特殊原因烧伤中占首位，以男性居多。其发生可能与缺乏安全意识、违章操作、意外事故等有关。 电烧伤是一种特殊形式的热烧伤，干燥的皮肤为高电阻组织，击穿电阻高，电流量大，产热高，使局部受损严重。如骨组织电阻大，产热多，骨周围组织损伤重。除上述基本因素外，其他影响组织损伤的因素有电流经过的截面积，如电流经过手指则因流经的截面积小，电流强度大而损伤重，常被烧伤炭化；局部的散热能力，小血管与深部的组织因散热差，容易形成较重烧伤。 1 护理评估 1.1 评估局部损伤的面积、深度及程度 电烧伤后的病人因皮肤直接接触电源的部位不同分为入口和出口。“入口”是躯体与电源直接接触的部位，其组织常呈明显水肿，中心皮肤焦黄、棕黑或炭化，创面下的坏死组织范围远较皮肤创面为广，形成口小底大的特点，有时创口处皮肤开裂，受损的灰白肌肉膨出，而呈开放性创口。其他部位与导体接触而构成电通路的创口为“出口”。“入口”多为1处(也可l处以上)，一般较出口重；“出口”常为多处，故电烧伤伤口多表现为2个以上多发伤口。由于各部位组织结构及导电性、对热损伤耐受的程度不一致，以及触电时身体各处电场分布的差异等，电烧伤常出现“多发性”、“节段性”、“跳跃性”及肌肉的“夹馅状”坏死、骨周围“套袖状”坏死等复杂多样化表现。 1.2 观察病人意识 有无电休克现象，如意识不清，抽搐、躁动，瞳孔缩小，呼吸急促而不规律，血压升高，脉搏缓慢有力或稍快。这是触电时神经系统受到强烈刺激，大脑皮质处于抑制状态，皮质下失去正常调控，释放超量神经递质，自主神经系统处于亢奋状态，类似于精神分裂症病人用电休克疗法治疗后的表现。电休克的症状可持续数分、数小时而自然恢复。应观察病人意识是否清醒，有无逆行性健忘症状，对受伤前后详细经过是否记忆清楚。 1.3 询问病史，确定受伤原因 应向病人或陪送人员询问触电原因、现场情况，触电时的体位，致伤电流的性质、电压大小，周围物体导电情况，病人可能的触电时间，是否发生电弧或电火花，电源是否自动切断，电流的入出口及可能的通电途径，有关衣物是否引燃及是否合并热烧伤，现场是否有呼吸、心脏搏动停止，做过何种抢救，意识丧失程度及恢复时间，有无高处坠落等。 1.4 了解血常规、尿常规及心电图结果 是否出现血红蛋白尿、肌红蛋白尿及尿蛋白。 严重电烧伤病人肌肉广泛的损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸中毒的情况下，很容易沉积于肾小管，肌红蛋白对肾脏有较强烈的毒性，尤其在血容量不足、尿量少时毒性更大，易导致急性肾衰竭。严重电烧伤亦可出现低血容量性休克，血液浓缩，血常规结果异常。心电图可见心律不齐、心室颤动等改变。 2 护理措施 2.1 饮食 根据电烧伤的严重程度决定病人是否早期进食。凡电烧伤未发生休克的病人，均可进食。早期可少量多餐，注意观察病人有无恶心、呕吐反应，如病人无上述反应，可逐渐增加饮食量，进食高蛋白、高热量饮食。如病人有急性肾衰竭时，应限制饮水量。 2.2 创面护理 注意：①创面暴露疗法，由于电烧伤致深部组织损伤、坏死，伤口需开放治疗，常用磺胺嘧啶银糊剂涂创面以预防感染、糜烂。密切观察创面颜色、气味，有无发暗、糜烂、干性坏死等，创面须保持干燥，勤换药。②手术时应充分探查，彻底清创，尤其对失活的肌肉组织进行彻底切除，应用1%苯扎溴铵溶液、过氧化氢溶液和0.9%氯化钠注射液反复清洗创口。③选择血液循环丰富的皮瓣或肌皮瓣严密封闭创面。皮瓣移植的目的是最大限度恢复关节的功能活动；保护暴露的血管、神经、肌腱、骨关节等深部组织；有利于未切除的间生态组织恢复活力；为二期修复手术作好软组织的准备；充填清创后的残腔或缺损。④应用针对球菌和杆菌敏感的广谱抗生素溶液，混合均匀后注入皮瓣下，必要时进行负压引流。术后遵医嘱全身应用敏感的抗生