电视胸腔镜在食管癌根治手术中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 电视胸腔镜在食管癌根治手术中的应用研究 陈瑞 王启斌 吕必宏 朱卫东 何光明（ 江苏省泰兴市人民医院胸心外科 江苏泰兴 2 2 5 4 0 0 ） 【摘要】目的　探讨电视胸腔镜( V A T S ) 在食管癌根治术中的应用，并与常规开胸手术比较。方法　选择我院2009 年10 月～ 2011 年9 月收治的46 例食管癌患者作为研究对象，随机分为胸腔镜组和对照组（常规开胸手术）各23 例，观察比较两组的手术效果。结果 胸腔镜组术后切口疼痛较对照组明显减轻，住院时间明显短于对照组，术中、术后出血量明显少于对照组，术后并发症的发生率也明显低于对照组，有统计学意义（P lt;0.05）；但胸腔镜组清扫淋巴结个数与对照组相比无统计学意义（Pgt;0.05）。结论　电视胸腔镜(VATS) 手术治疗食管癌, 能达到常规开胸手术的切除范围及淋巴结清扫效果，同时具有手术创伤小， 出血少，术后疼痛轻，恢复快, 并发症少。 【关键词】胸腔镜 食管癌 手术治疗 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0130-02 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，泰兴地区是食管癌高发地区， 每年新发病例在1000 例以上，在食管癌的治疗方面我们积累了一定的经验。食管癌的治疗主要有手术、放疗、化疗、生物免疫治疗及中医中药治疗等。手术是食管癌治疗的首选方法，但传统开胸手术创伤大、术后并发症多。电视胸腔镜手术(video assisted thoracic surgery, VATS) 自从20 世纪90 年代初开创以来, 由于其具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快[1] 等优点，所以在胸外科领域的运用越来越广泛。胸腔镜在肺大泡切除、肺叶切除、肺癌根治方面的优势已被大家广泛接受， 但胸腔镜运用于食管癌手术起步较晚，国内首选由曲家祺等[2] 报道，我院自2009 年开展此项技术以来共进行了23 例胸腔镜下食管癌切除术， 与23 例常规开胸手术相比较，探讨胸腔镜下食管癌手术与常规开胸手术相比的优缺点。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 本组46 例食管癌患者，男30 例，女16 例，年龄45 ～ 70 岁，平均57 岁。所有患者术前均行胃镜检查, 并经病理证实，食管中段癌35 例，下段11 例。术后病理分期: T1N0M0 8 例， T2N0M0 20 例，T2N1M0 9 例，T3N0M0 9 例。术前常规行上消化道钡透造影及颈胸、腹部增强C T 扫描，以判断肿瘤大小、与周边组织的关系，淋巴结的大小及手术切除的可能性。所有患者随机分为胸腔镜组和对照组各23 例。 1.2 手术方法 1.2.1 常规开胸手术组 常规左胸后外侧切口食管癌切除，胃食管胸顶或者颈部吻合。 1.2.2 胸腔镜组 术前准备同常规食管癌的右胸、左颈、腹部三切口手术。麻醉采用复合麻醉, 双腔管气管插管以保证术中单肺通气。术中监测脉搏、血压和血氧饱和度。手术方法具体如下:（1）胸腔镜游离胸段食管和淋巴结清扫: 患者取左侧卧位, 必要时前倾15deg;有利于食管的暴露。采用4 个切口, 腋中线第7 肋间作一1.0cm 切口用于放置胸腔镜作为观察孔, 肩胛下角下和腋后线第8 或者第9 肋间分别作1c m 和1.5cm 切口置入腔镜抓钳和超声刀分离食管, 另于腋前线第4 肋间作一1c m 切口置入五爪拉钩用于牵拉肺和食管的暴露。沿食管纵行切开纵隔胸膜, 探查确定肿瘤无明显外侵后, 于正常食管处分离食管, 将食管游离后套带牵引。游离奇静脉弓用Endo - GIA 血管缝合器切断奇静脉， 提起食管沿外科平面分离, 将食管旁淋巴结, 食管周围脂肪组织以及隆突下淋巴结一并完整切除，同时清扫右喉返神经旁淋巴结，要注意保护隆凸水平以上的迷走神经和右侧喉返神经。将食管向下分离到膈肌食管裂孔处, 向上分离至胸廓入口处。检查无明显出血后于腋中线第7 肋间置胸腔镜处置32 号胸管一根引流, 缝合其余切口。（2）游离胃: 平卧位, 上腹正中切口, 长约6c m , 利用超声刀常规方法游离胃清扫胃周和胃左血管旁淋巴结。经食管裂孔向下牵拉食管, 贲门部离断食管, 胃及食管残端以7 号丝线结扎、不剪断，两根结扎线打结连接，作为牵引用， 并用缝合器将胃小弯裁剪, 残端0 号丝线加强，制作管状胃。在胃底最高点缝2 根丝线并作大小弯标记。食管裂孔不作缝合关闭。（3）颈部: 常规左胸锁乳突肌内缘切口游离颈段食管, 经切口将食管拉至手术野， 利用牵引线将管状胃经原食管床自颈部切口牵出, 切断食管，置入吻合器抵钉座，剪开贲门口结扎线，置入一次性管状吻合器在左颈部行食