电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤13例报告.docVIP

精品论文 参考文献 电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤13例报告 付剑韬 袁婧歆 于文福 郑志鹏 汤继泉（黑龙江省鸡西市人民医院胸外科 158100） 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0232-02 【摘要】目的 探讨胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除术中的应用。方法 胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术13例。全麻,双腔气管插管。根据肿瘤的部位不同,体位采用健侧卧位或患侧抬高30deg;卧位。3个手术孔成一个倒三角形。经操作孔利用电钩或超声刀分离肿瘤。肿瘤置于标本袋内取出胸腔。结果 13例均在胸腔镜下完成纵隔肿瘤切除术。结论 胸腔镜下对纵隔肿瘤切除安全可靠，对良性肿瘤，及小肿瘤比较适合。 【关键词】纵隔肿瘤 胸腔镜手术 随着胸腔镜在临床上广泛开展，在治疗纵膈肿瘤提供了微创手术方法。我院2009年6月到2011年6月，对13例纵膈肿瘤患者行胸腔镜下纵膈肿瘤切除术。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组13例,男5例,女8例,年龄21～66岁。其中心包囊肿1例,胸腺瘤6例(1例伴重症肌无力),后纵隔神经源性肿瘤2例,畸胎类肿瘤3例,支气管源囊肿1例。 1.2 方法 采用静脉全麻双腔气管插管,行健侧单肺通气。健侧卧位或平卧位患侧垫高30～45deg;位。一般行三个切口,部分简单的手术可采取两切口。首先于腋中线第6～8肋间选作第一个切口，置入套管,置入胸腔镜光源探查,确定肿瘤部位、大小及周围情况,按照倒三角形选择另外两个切口[1],一般位于腋前线第4肋间，腋后线第6、7肋间。暴露肿瘤处纵膈胸膜。剪开纵膈胸膜充分剥离肿瘤，结扎或电烧血管，尽量达到完整切除。对于较大的囊性肿瘤可先行穿刺抽液,再完整切除囊壁。实质性肿瘤直径lt;5cm者,直接剥离完整切除。直径较大，术前考虑良性肿瘤的可以切成碎片，分别取出。肿瘤较大者或与周围组织界限不清，或与大血管关系紧密不易分离时，采取延长切口，辅助切口操作完成手术。胸腺瘤合并肌无力患者，术中直接清除前纵膈脂肪组织。后纵膈肿瘤采用俯卧位，肺脏自然坠落有助于暴露术野。术前术中考虑可疑恶性肿瘤，先行术中冰冻病理，确诊恶性后中转开胸。 2 结果 本组患者均完整切除肿瘤。10例经胸腔镜下完成切除,标本装入手套内取出。 3例因肿物直径过大,切除后无法取出，延长手术切口取出。1例胸腺瘤合并重症肌无力者行辅助小切口行前纵膈脂肪清除术。1例纵膈囊肿较大先行囊肿穿刺抽液后完整切除囊壁。手术时间为50～120min,术中出血量为20～200ml。术后24～72h拔除胸腔闭式引流管。术后无胸腔活动性出血。全组无围手术期死亡或严重并发症。均治愈出院。 3 讨论 纵隔肿瘤一经发现多需要手术治疗。以往的手术方式采用侧开胸或正中开胸手术治疗。开胸手术方式优点是术野大，操作容易，可用手的触觉探查肿瘤位置及周围关系。出现疑难复杂情况易于处理。缺点是手术损伤较大，术后恢复慢，患者疼痛较重。正中切口需要劈开胸骨，术后疼痛明显，患者咳嗽咯痰费力。切口大影响美观。对于肿瘤较小，界限清晰，或是囊性纵膈肿瘤来讲，应用胸腔镜手术操作简单、创伤小、恢复快、并发症少。 纵隔肿瘤多见于神经源性肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、原发性囊肿、淋巴瘤,其中绝大多数为良性肿瘤。原则上,纵隔良性肿瘤一经诊断应及时手术[2]。适合胸腔镜手术的纵膈肿瘤。（１）纵隔囊性病变。囊性病变多为良性，因有包膜与周围组织界限清晰，手术易分离。囊肿大小对手术影响不大，较大者可进行抽液再取出。（２）包膜完整、界限清晰，直径小于６cm的实质性肿块。手术禁忌证包括术前已确诊的恶性肿瘤；与周围血管等重要脏器严重粘连界限不清者；后纵隔肿瘤与椎管关系密切者；体积10cm以上实质性肿瘤，小切口无法取出者。 前纵隔常见的肿瘤是胸腺瘤和畸胎瘤。对于无症状的纵隔良性肿瘤体积较小,与周围脏器血管分界清楚者适合胸腔镜治疗。对于合并有重症肌无力的胸腺瘤应行前纵隔脂肪组织清除。纵膈囊肿，要求尽可能完全切除，以防止肿瘤复发。对不能完全切除有少量囊壁残留者，可用电刀烧灼灭活，防止复发和渗出。一般认为,巨大纵隔肿瘤不适宜胸腔镜治疗,把直径gt;10cm的纵隔肿瘤作为巨大肿瘤来讨论[3]。术中应先探查肿瘤与周围组织的关系，探查肿瘤的活动度非常重要。因纵膈内有大血管、气管、食道等重要器官，不可盲目剥离。若肿块的包膜完整，与周围界限清楚，可大胆剥离达到完整切除。对包膜完整的肿瘤，采取钝性分离为佳。也可辅助电刀。锐性剥离易损伤周围血管脏器。 总之,电视胸腔镜手术为纵隔肿瘤的诊断和治疗提供了一个安全