电视胸腔镜经胸侧径路行肺大泡切除术的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 电视胸腔镜经胸侧径路行肺大泡切除术的临床效果分析 常国涛 薛颢雨（河南省郑州人民医院胸外科 450003） 　　【摘要】目的 探讨使用电视胸腔镜经胸侧径路手术治疗肺大泡的临床疗效。方法 回顾性分析我院分别采用胸腔镜和经胸侧径路胸腔镜行肺大泡切除的患者各35例，对比其手术情况、术后并发症和患者恢复情况并使用统计学对结果进行分析。结果 经胸侧径路治疗的患者手术情况、术后并发症及恢复情况明显优于对照组。结论 采用电视胸腔镜经胸侧径路行肺大泡切除术其视野更为清晰，手术过程简单，可有效缓解患者痛苦，具有术后恢复快、并发症少、经济负担轻的优点，可在临床广泛开展应用。 　　【关键词】电视胸腔镜经胸侧径路 肺大泡切除术 临床分析 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0099-02 　　自发性气胸大多是由于肺大泡破裂而引起，在胸外科中是一种非常常见的急症[1]。临床一般治疗方法是行开胸探查或胸腔闭式引流。前者为有创探查，其创伤大，会对患者造成极大的痛苦；后者是保守治疗方法，其复发率高、并发症多。笔者回顾性分析了我院采用电视胸腔镜经胸侧径路行肺大泡切除术治疗肺大泡患者的临床资料，并将其与传统胸腔镜治疗肺大泡的临床资料作对比，现作如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取于2011年1月至2012年11月来我院就诊的肺大泡患者共计70例，其中35例患者采用胸腔镜行肺大泡切除术，其中男性17例，女性18例，患者年龄25-51岁，平均年龄38.1岁，此为对照组，标为甲组；另35例采用电视胸腔镜经胸侧径路行肺大泡切除术，其中男性19例，女性16例，患者年龄21-44岁，平均年龄35.7岁，此为试验组，标为乙组；另两组患者均为单侧病变，其中左侧22例，右侧13例。其性别与年龄组成没有明显差异，不具有统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2方法 　　所有患者术前均完善相关辅助检查，明确诊断，做好术前准备，行气管插管，全麻。患者取健侧卧位，垫高腋下，行单肺通气。 　　对照组：取腋中线和第6或第7肋间交叉???位作一大小约1.5cm切口，置入胸腔镜，根据影像学检查结果，在适当位置另作2个大小约1.5cm的切口，置入套管，分别插入胸腔镜操作器械，于电视胸腔镜下探查胸腔内情况，找到肺大泡后将其结扎切除，取出标本，使用生理盐水冲洗胸腔，给予患者双肺通气，观察切口是否有漏气等，常规安置闭式引流管。 　　试验组：在对照组的基础上，采取经胸侧径路对患者行肺大泡切除术。在插人胸腔镜之后，仔细探查胸腔内病变，了解清楚肺大泡的情况。在患者病变的相应部位与胸侧径路作一4-8cm切口，使用小开胸器撑开胸腔，扩大视野便于手术。使用肺钳松解粘连处，游离肺部，使用卵圆钳夹住肺大泡，将其拖出体外，结扎缝合肺泡基底部，使用生理盐水冲洗胸腔，观察切口是否出血或漏气，常规安置闭式引流管。 　　术后随访患者6—15个月，平均随访9.7plusmn;0.4个月，观察患者恢复情况。 　　1.4统计学方法 　　数据采用SPSS15.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数土标准差(x-士s)表示。采用x2检验，差异显著，具有统计学意义((Plt;0.05)[2]。 　　2 结果 　　2.1 表1 两组患者手术情况比较(例，n) 　　注：Plt;0.05，差异具有统计学意义。 　　2.2术后并发症和恢复情况 　　甲组：出血气胸4例、肺炎6例、复发5例，平均恢复时间(31.5plusmn;10.3)d；乙组：出血气胸2例、肺炎2例、复发3例，平均恢复时间(19.5plusmn;9.6)d。相比于甲组，乙组患者明显优于甲组，差异显著，具有统计学意义((Plt;0.05)。 　　3 讨论 　　肺大泡主要发生在肌肉不发达和瘦高型身材的青年男性人群中[3]，它是一种继发于细小支气管的炎性病变，使得患者的细支气管粘膜发生水肿和细支气管管腔变得狭窄[4]。在管腔内，由于分泌物的滞留，进入肺泡内的气体通道堵塞，致使肺泡内压升高，引起远端肺泡增大。其相应部位的肺泡壁弹力纤维出现断裂，最终肺大泡形成，其很容易破裂发生自发性血气胸。 　　肺大泡患者以不同程度的喘憋和呼吸困难为主要临床症状，当进行剧烈运动和咳嗽时，肺内压急剧升高可导致肺大泡破裂。体检时可见患者肺组织有不同程度萎陷。目前治疗肺大泡最有效的方法为手术切除，其不但能缓解当前症状，还能有效防止其复发。随着医疗技术的发展，微创手术越来越多的应用于临床，使用胸腔镜切除肺大泡，其具有创伤少、术后恢复快、并发症少等优点。但其器材昂贵，会给患者造成