电视胸腔镜辅助小切口胸部手术的围术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 电视胸腔镜辅助小切口胸部手术的围术期护理体会 廖平 金素 詹会智 袁汝乾 （泸州医学院附属医院心胸外科 四川泸州 646000） 【摘要】 目的 探讨VATS胸部手术的围手术期护理体会。方法 我院对123例患者开展VATS，加强围术期护理。结果 术后恢复效果比开腔手术明显提高。结论 开展VATS手术要加强围术期护理，以取得良效。 【关键词】VATS 围术期 护理 电视胸腔镜辅助小切口（VATS）具有治疗效果好、切口小、创伤小、痛苦轻、手术时间短、对心肺功能影响小、术后并发症少及恢复快等优点[1]，深受胸外科医师及患者的欢迎。广泛应用于诊断和治疗肺、胸膜、心包、食管、膈肌等多种疾病[2]。2011年1月～2012年3月，我院对123例患者开展胸腔镜手术，通过加强围手术期护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 使用VATS施行胸部手术123例中，男84例、女39例，年龄18～74岁，分别作自发性气胸、肺大泡切除80例，急性脓胸纤维板剥脱术31例，纵隔肿瘤及肺肿瘤活检7例，肺叶切除术2例，纵隔肿瘤切除术2例，除了2例中转开胸，余均手术成功痊愈出院。 1.2结果 术后胸腔引流量比开腔手术明显减少，引流管留置时间3～10d，切口疼痛不明显，手术后第2天，肺已大部分复张并下床活动，1例漏气，2例皮下气肿，未行特殊处理自行吸收；1例呼吸窘迫综合症，术后肺功能明显改善，呼吸困难纠正。 2 围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 护理人员应多与患者接触，给予诚恳、热情、耐心细致的关怀，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导，向患者及家属介绍手术的必要性及重要性，术后可能出现的不适应感、并发症等。并介绍微创胸部手术的安全性，创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，以解除患者的思想顾虑，增强对手术的信心，更好地配合术后治疗和护理。 2.1.2健康宣教及术前指导 保证好睡眠，吸烟病人劝其戒烟，减少术后呼吸道分泌物。预防术后肺部并发症，早、晚刷牙，饭后漱口，保持口腔卫生，以增进食欲，保持病室空气清新，避免感冒。指导患者练习坐位胸式呼吸和平卧位腹式深呼吸及有效排痰方法，指导患者吹气球、教会咳嗽；术前做深呼训练及有效咳嗽，以防发生肺部感染[3]。对有上呼吸道感染的病人给予雾化吸入，抗感染治疗，每日两次让其有效咳痰，必要时做体位引流，以利排痰，改善呼吸功能，以防术后肺部感染；嘱病人练习独立翻身及床上大小便，介绍术后吸氧和带引流管活动的方法及注意事项。 2.1.3术前准备 了解患者全身情况、心肺功能、血电解质及酸碱平衡情况，做好常规术前准备工作。 2.2术后观察及护理 2.2.1病情观察 术后返回病房时，护士与麻醉师做好病情、输液、管道的交接班，听诊双肺呼吸音，给予氧气吸入3～6L/min，接好胸腔闭式引流管并保持通畅，接心电监护仪测量生命体征，密切监测BP、P、R及SPO2的变化，维持SPO2在95～100%，全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，待麻醉完全清醒，血压稳定的可取15～30deg;的低半卧位，利于呼吸和引流，6h后即可协助坐起咳嗽，每2～4h翻身，应避免长时间健侧卧位，以免胸腔引流管长期处于高位，不利于引流和量的观察。同时密切观察切口有无渗血、渗液及漏气等。 2.2.2呼吸道管理 指导病人术后进行正确的呼吸训练，同时行有效的咳嗽训练。术后6h麻醉清醒后取半卧位，保持呼吸通畅，增大病人深入呼吸、咳嗽，在充分镇痛的基础上每2h协助病人坐起叩背排痰1次，以利于肺复张。次日指导病人做深呼吸运动如吹气球等呼吸锻炼，并鼓励病人尽早离床活动，以增加肺活量，改善肺功能，从而降低肺不张和肺部感染的发生率。 2.2.3疼痛护理 电视胸腔镜辅助小切口虽然具有创伤小、恢复快等优点，但仍是在胸腔内进行，由于术式变换外加5～10cm小切口，术后随着呼吸运动，也会出现不同程度的疼痛，术后取得舒适体位，应用自控镇痛泵充分镇痛必要时肌注杜冷丁，以减轻患者痛苦，有利于主动咳嗽、排痰和早期活动，减少并发症。 2.2.4引流管护理 检查整个引流装置是否密闭，妥善固定，严格无菌操作，防止逆行感染。患者术后取半坐卧位有利于胸腔积液充分引流，在保持胸腔引流管通畅的同时密切观察出血情况，每30～60min挤压胸腔引流管1次，引流管切勿扭曲、打折、受压等，及时观察并记录胸腔引流液的颜色、性质及量。术后48～72h患者呼吸平衡、肺呼吸音清、24h胸腔引流液＜50ml，可拔除