电视腹腔镜下异位妊娠手术治疗60例分析.docVIP

精品论文 参考文献 电视腹腔镜下异位妊娠手术治疗60例分析 王秀莹 (辽宁省大连妇产医院 辽宁大连 116021) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0100-02 近年来，异位妊娠的发病率有上升趋势，由于诊断技术不断改进，以及腹腔镜的应用，异位妊娠的确诊率明显提高，利用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，达到了早期诊断与及时治疗的目的。我院1年间共行腹腔镜输卵管妊娠手术60例，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2007至2008年间电视腹腔镜下诊断为输卵管妊娠并行手术治疗者60例。年龄22～41岁，平均30.32岁。28例未产妇，32例经产妇。有盆腔炎史8例，有节育环史30例，有腹部手术史12例。有停经史42例，最长达85天。不规则阴道出血38例，腹痛史52例。 1.2 术前诊断 除2例术前诊断不明外，根据病史症状、 体征及辅助检查结果，其余58例均在术前诊断为异位妊娠。附件包块或增粗52例，占86.7%，血尿HCG升高57例，占95%，B超提示者57例，占95%，后穹隆穿刺阳性55例，占91.7%。 1.3 方法 使用腹腔镜60例中均采用全麻，除脐部穿刺外，另取两穿刺点下腹（相当于麦氏点水平下方）进行手术操作，具体方法如下:（1）输卵管切除术:若患者不需要保留生育能力或输卵管已严重破坏，应选择输卵管切除术:①输卵管电凝切除术:在输卵管近子宫角处及输卵管系膜经“电凝”切除病变输卵管；②输卵管套扎切除术:使用做的套扎圈放入腹腔将输卵管系膜套扎，然后切除输卵管，两次套扎残端加强结扎效果，最后用电凝将残端凝固。（2）输卵管妊娠挤出术:用于输卵管伞部妊娠及伞部壶腹部妊娠。（3）腹腔镜下输卵管局部注射MTX20mg。（4）输卵管开窗取胚术。 1.4 术后追踪 术后连续3个月月经后2～3天行输卵管通液术，及术后1～3个月行输卵管碘油造影，以了解手术后输卵管通畅程度并追踪术后情况。 2 结果 2.1 术中情况 腹腔镜下手术结果:本组的输卵管妊娠中破裂型35例（58.3%），流产型21例（35%）。腹腔内出血者除4例未发生破裂或流产的极早期患者，腹腔内无积血，其余分别有100～1500ml的积血。全部病例均成功使用腹腔镜手术治疗，术中同时探查对侧输卵管，输卵管周围粘连（炎症）4例，伞端闭锁及输卵管扭曲6例，其余外观均正常。其间同时进行的手术有盆腔粘连松解术8例，卵巢囊肿穿刺手术3例，卵巢囊肿剔除术3例（病理报告为黄体囊肿），卵巢良性畸胎瘤剔除术1例。手术时间为30～150min，平均为63.8min，术中出血量20～80ml，平均出血量34.6ml。 2.2 术后情况 住院时间为3～8天，平均为3.7天，术后最高体温37.7℃，术后体温大于或等于37.4℃，持续时间为2.7天，切口均为甲级愈合。 2.3 术后随访 13例保留输卵管手术随访中，8例输卵管通液术:通畅者4例，不通畅者4例。5例输卵管碘油造影，手术部位均通畅。13例术后随访中有2例已宫内妊娠。目前暂未见异位妊娠。 3 讨论 3．1 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的价值 对于输卵管的妊娠治疗，以往根据临床表现和后穹隆穿刺，待内出血明显方行剖腹探查术。随着20世纪70、80年代B超及HCG的广泛应用，特别是1983年后腹腔镜技术的推广，使早期及不典型异位妊娠能及早诊断并及时治疗。与常见开腹手术相比，腹腔镜具有住院时间短、手术出血少、手术对病人的创伤小、病人术后恢复快的特点。腹腔镜对异位妊娠的危重患者更具有重要意义。可以在短时间内完成探查和止血。对循环与呼吸干扰小，益于保持生命体征的平稳。腹腔镜是异位妊娠首选的手术方式。 3.2 术中注意事项 腹腔镜手术原则与开腹手术相同，但因镜下手术条件不同，其操作方法与手术要求不一样，除必备的镜下技术外，还必须掌握大量血腹时的气腹形成，血块取出、胎物清除和盆腔冲洗的操作要领。术中标本取出必须完整、全部，防止遗漏，术后盆腔清理干净，可降低术后病率，减少感染及肠粘连机会。本资料中1例脐部切口愈合时，因缝合皮下组织较浅，且结扎线过松，术后1天在脐部切口发现有大网膜，行二次缝合加固后愈合好。 参 考 文 献 [1]王宁宁，黄建昭，谢洪哲，等.输卵管妊娠经腹腔镜治疗51例分析.实用妇产科杂志，1997，13（3）:143. [2]苏应宽，栾铭箴，汤春生，等.妇产科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社，2001，3（1）:271.