电针配合推拿治疗周围性面瘫108例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 电针配合推拿治疗周围性面瘫108例疗效观察 丰梁 翟昌林 邵忠华 (浙江省桐乡市第一人民医院康复理疗科 314500） 【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0151-02 周围性面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要表现的病症，在临床中是一种常见的周围神经性疾病，占面神经疾患的65%[1]。以面部表情肌的瘫痪为显著特征，出现提额、皱眉、加深鼻唇沟、噘嘴和露齿等动作的困难，静态时患侧额纹不明显，眉毛和上睑下垂，鼻唇沟浅平，嘴角低垂，鼻嘴因肌张力弱被拉向健侧为临床特征。近年来，笔者采用针刺配合面部推拿治疗周围性面瘫108例，取得了满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料选择2006年8月到2011年12月我院针灸科门诊就诊面神经麻痹患者108例，临床诊断参照《临床常见疾病诊疗标准》[2]，均符合以下条件：①发病年龄不定，急性起病，1-5d达到高峰；②临床表现主要为患侧表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，闭目不严；③排除外伤、耳科等部位病变所致的周围面神经损伤。根据随机原则将患者分为2组：治疗组56例，男26例，女30例；年龄12-69岁；左侧27例，右侧29例。对照组52例，男28例，女24例；年龄13-72岁；左侧25例，右侧27例。两组性别、年龄、病情等比较均无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组电针治疗并行推拿，对照组仅行电针疗法 1.2.1电针疗法：取穴：主穴：1攒竹(皱眉肌点)，a内眦下点(鼻肌点)，b丝竹空(眼轮匝肌点)，c阳白(颅顶肌点)2地仓(口轮匝肌点)，a颧髂穴(上唇提肌点)，b颧肌点(颧髎穴与牵正穴连线的中点) ，c牵正穴(笑肌点)。配穴：翳风、合谷、金津、玉液等。电极必须连接在同一肌束上，以便使肌收缩力方向与肌束方向一致。如：1．攒竹与内眦下点、丝竹空、阳白(颅顶肌点)分别为3对穴，依次为a 组、b组、c组3种连接方法，选择疏密波型，强度以患者耐受为度。地仓穴与颧髎穴、颧肌点、牵正穴，照前法使用。 1.2.2推拿疗法：患者取仰卧位，先以单指点穴推拿，依次取：印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、睛明、四白、迎香、颧髎、水沟、地仓、颊车、承浆，以上各腧穴分别点穴5-10次。而后在额肌、皱鼻肌、眼轮匝肌、颧大肌、口轮匝肌、颏肌等部位施以推、揉、捏、摩等不同的手法。以上手法刺激强度均以患者耐受为宜，治疗中注意询问患者有无不适，施术时间约30min。 1.3疗效评定标准 疗效评定采用Portmann评分法 从皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6个动作分别计分，以评价面肌功能。每个动作3分，共计18分。安静时印象分2分，满分为20分。[3]根据治疗前后评分计算改善指数，改善指数=(治疗前评分-治疗后评分)／治疗后评分。 2 结果 经过治疗2个疗程后，2组的面肌功能评分及改善指数均有非常显著性差异(Plt;0.01)。治疗组优于对照组。见表l。(x-plusmn;s) 注：与对照组比较。Plt;0．01。 3 讨论 周围性面神经瘫痪是临床常见病、多发病，以青壮年多见，男性多于女性[4]。中医称本病为“ 口眼斜”、“ 吊线风”、“ 歪嘴风”等。该病多因脉络空虚，风寒之邪侵袭，或风热、风痰、瘀血阻滞经脉，气血失和，引起筋肌弛缓不收。现代医学认为，周围性面神经瘫痪最常见病因是茎乳突孔内面神经非化脓性炎症，面神经水肿是早期主要病理改变。[5]多年来，针刺治疗周围性面瘫较其它方法有优势，但针刺选穴、配穴以及理疗、推拿手法使用不一，难以取舍，影响临床疗效。临床中我们观察到通过选择面肌敏感点取穴及连接电针效果较好，避免了常规选穴及连接电针方法，仅仅加强了穴位的刺激，而把电针连在同一肌束上，电刺激后肌肉发生节律收缩，肌肉收缩的泵效应可增强肌肉的血液循环、减轻水肿、改善营养，防止、延缓或减轻肌肉萎缩的发生，防止纤维化、硬化和挛缩。[6]《素问.皮部论》 ：“凡十二经脉者，皮之部也。是故皮部之始生也，必先于皮毛。”《诸病源候论.偏风口喎证》指出：“偏风口喎是体虚受风，风入于夹口之筋边，是阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，令口喎僻也。”说明本病是由络脉空虚，风邪人中而得。故在针刺基础上加行面部推拿， 使用手法不仅直接刺激穴位，同时推、揉、捏、摩等不同的手法作用于皮部，有利于病变组织的吸收，且更有利于经络的通畅和气血运行。此外，手法对面部肌肉的牵张、推按、揉按能使失神经的肌肉得到有效收缩训练，避免肌肉的萎