男性患者留置气囊导尿管不同置管方法的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 男性患者留置气囊导尿管不同置管方法的探讨 林春惠（广西玉林市红十字会医院普外一区 537000） 【摘要】目的 探讨男性患者留置双腔气囊导尿管的方法。方法　将320例需要留置导尿管的男性患者随机分为两组，每组各160例,观察两组患者留置尿管后尿道疼通程度、尿道损伤血尿情况、一次置管成功率。结果　实验组采用改良后留置尿管的方法明显优于对照组,减少了患者因留置尿管引起的尿道疼通，血尿，反复插管引起的痛苦，值得临床推广应用。 【关键词】男性患者 双腔气囊导尿管 方法 疼痛 血尿 成功率 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0322-02 留置尿管是临床上常见的操作，男性患者由于泌尿系统的复杂性和生理解剖特点，给导尿操作增加了一定的难度。由于一次性双腔气囊导尿管对黏膜刺激性小、管壁柔软，无需胶布固定、不易滑脱、便于患者活动等优点,已基本取代了传统的橡胶导尿管。我科从2010年1月至2012年11月采用两种不同的插管方法分别对320例患者进行效果观察，取得了满意的效果，现报告如下。 1、对象与方法 1.1 对象 通过随机方法选择2009年1月至2010年11月在我科住院的男性患者320例，随机分组，实验组160例，年龄最小16岁，最大80岁，平均年龄51岁，采用改良后的方法置管，对照组160例，最小17岁，最大77岁，平均53岁，采用常规方法置管。所选取病人均无插管困难及插管禁忌症，两组病人在年龄、性别、病情等方面差异无显著意义，具有可比性。 1.2 方法 所选取患者均使用同一厂家生产的同一批号硅胶双腔气囊导尿管，实验组：按改良方法置管，置管前做好病人的解释和思想工作，取得病人的配合，在严格无菌操作下，将适应型号的尿管缓慢插入尿道，插管过程中遇阻力轻轻或左或右拈动尿管，见尿后继续插至尿管分叉处，向气囊内注入液休，边注液边观察病人的反应，且询问病人有无尿道疼痛等不适，充液后将尿管缓缓往外退至感觉有阻力即可，即水囊卡在膀胱颈处。 对照组：导尿的操作按照郑修霞主编的《护理学基础》留置导尿的操作程序进行，向患者解释取得配合，在严格无菌操作下，将适应型号的尿管插入18-20cm，见尿后再插入2cm[1]：然后向气囊内注入液体固定即可。 1.3 观察指标 (1)疼痛：置管后注液时疼痛或注液后疼痛，疼痛的程度，(2)尿道损伤:肉眼血尿或镜下血尿，(3)一次置管成功率：插管顺利，无拔出重插，插管过程中无停顿休息，中途也无反复退出为一次置管成功，如插管过程中有反复退出重插，注液时或注液后疼痛放液后重插，置管后疼痛难忍需拔管后重插，尿道损伤拔管后重插均为一次置管不成功。 2、结果 对照组80例患者中出现肉眼血尿2例，镜下血尿5例，注液时出现疼痛被暂停回抽液后再重插7例,置管后出现疼痛难忍拔管后重插3例，一次置管不成功15例，实验组出现镜下血尿1例，置管后轻度疼通不适2例，可忍受，实验组均为一次置管成功。 3、讨论 3.1 疼痛是伴随导尿留置尿管的常见症状，由于男性尿道的特点,存在三个狭窄两个弯曲，即尿道内口，膜部和尿道外口，耻骨前弯和耻骨下弯，护士应熟悉男性尿道的这些解剖特点，熟练掌握导尿操作规程，插管过程中动作应轻柔，缓慢，边插边顺时针或逆时针或左或右拈动尿管，便于尿管顺利插入，注意观察病人的反应，注液速度要慢，边注边观察病人有无疼通，询问并鼓励病人说出自己的感觉，如发现异常情况立即停止操作。 3.2 不熟悉双腔气囊导尿管的特点是致插管失败的一个原因.护士应熟悉双腔气囊导尿管的特点，气囊导尿管前端有两个引尿孔外，在两个引尿孔后面还有一个气囊，气囊充气后距离尿管顶端5-6cm，操作过程中应注意，避免尿管气囊未完全进入到膀胱三角区即向气囊内注入。 3.3 尿管插入长度不够是致插管失败及尿道损伤的重要原因。不同年龄不同病人尿道长度不同，究竟不同的病人应插入多长，不管是基础护理学中插入18-20cm或是插入尿管22cm见尿后再插入6cm[2],因为尿管上没有刻度，操作中不易掌握，很难判断插入深度，且由于插管过程中膀胱括约肌收缩将尿管往外推，注液过程中尿管滑出,男性生理性反应尿道变长,阴茎松弛的皮肤盖住尿管，致使插入深度不够，气囊导尿管分叉处是一个很好的标记，容易判断插入了的长度，方便护士操作，男性患者插入尿管长度约25cm，尿管前端至尿管分叉