留置针的应用、常见问题及护理.docVIP

精品论文 参考文献 留置针的应用、常见问题及护理 谢艳红 （重庆医科大学附属第二医院 400010） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0250-01 静脉留置针又称套管针，是由先进的生物材料所制成。而且随着医学科学的快速发展,各项护理操作技术也在不断地更新。静脉留置针的技术它是使有钢针输液变为无钢针输液,是一次护理技术的改革,也是静脉输液发展的必然趋势。静脉留置针的应用在我国已成为临床治疗、急救用药及供给营养的一种重要途径。 1 操作方法 1.1操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应告之患者置管的优点、注意事项、配合方法及常见的并发症，消除患者顾虑，提高患者的自我保护意识，以便及时发现不良反应并给予正确处理。神志不清醒或者不能自理的患者，也应该向其家属解释清楚。 1.2血管及留置针的选择 1.2.1血管条件越差，留置针所致静脉炎的发生率越高，因此在留置套管针 首先应做好血管的选择。有文献报道，下肢静脉留置针血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢，原因是下肢静脉瓣多，血流缓慢，成人及小儿静脉留置针应选择相对粗直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，小年龄组应首选耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管，而 年龄组应首选手背静脉，成人通常选用四肢浅静脉，尽量避免选择下肢静脉[1]。如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的话，输液时可抬高下肢20deg;～30deg;，以便加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，减少发生下肢静脉血栓的机会。此外，老年人的血管弹性较差、脆性大，因此留置套管针时应尽量选择较粗的，弹性相对较好的血管，对患皮肤病及感染处部位禁忌穿刺置管，对创伤性抢救的病人要特别注意穿刺部位的选择，应避开受伤的肢体部位。 1.3穿刺的方法 1.3.1穿刺前护理人员用肥皂水清洗双手，减少感染机会 1.3.2距穿刺点10～15cm扎止血带，使血管充盈，消毒穿刺部位，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。去除针套，旋转松动留置针针芯，调整针头斜面，操做者手持静脉留置针，使针头斜面与皮肤呈15.一30deg;进行静脉穿刺，进针速度要慢，进针后注意观看回血，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，用专用3M敷贴固定，调好滴数。穿刺时力求一针见血，避免反复穿刺使软管粗糙，造成液体外渗。 2 封管的方法 正确封管是留置针留置时间长短的关键。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。 2.1通常采用正压封管，将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔，推液速度大于拔针速度,确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液后，卡好卡子，预防血液回流。 2.2封管液应缓慢注入,速度过快,用力过猛可引起局部肿胀。采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法封管。其堵管率较封管液推注完再退出针头下降。 2.3肝素液具有抗凝作用，封管液一般为肝素盐水。肝肾功能不全的病人和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的病人，均选择生理盐水，现在我们医院采用的是正压封管液，减少了配制的步骤和感染的机会。 3 静脉留置针的留置时间 3.1静脉留置针保留时间可视患者病情需要及穿刺局部血管情况而定，一般为5-7d（敷贴上注明穿刺时间）。但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞,留置的天数最好不超过7d[1]。 4 常见并发症的预防 静脉留置针常见的并发症有穿刺部位感染、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。 4.1穿刺部位感染 在进行静脉穿刺时，未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因都容易引起穿刺部位感染。因此在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，经常观察穿刺部位。 4.2液体渗漏：发生液体渗漏时，局部皮肤发白、发亮、变硬，肿胀并伴有疼痛。由于固定不牢、患者躁动不安、留置时间过长等原因均可导致液体渗漏，发生液体渗漏时，轻者出现局部肿胀、疼痛等症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强巡视及护理外还应妥善