留置鼻、十二指肠营养管的临床意义和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 留置鼻、十二指肠营养管的临床意义和护理体会 刘改梅（山西省忻州市人民医院放射科 山西忻州 034000） 【摘要】目的 总结并分析食管癌、贲门癌术后经鼻、十二指肠营养管（简称营养管）给予肠内营养的临床意义及护理要点。方法 2008年1月—2011年5月，在23例食管癌和贲门癌术后均留置一根鼻、十二指肠营养管，术后第二天开始经营养管给予肠内营养液，从少量开始，逐渐加量达每日2000ml左右，至术后12—14天拔管，其中，1例吻合口瘘和3例饮水呛咳的患者则保留营养管至吻合口愈合或声带功能代偿，饮水呛咳改善后再拔除。结果 全组病例均能耐受营养管的留置，19例患者顺利完成肠内营养治疗，3例因脱管而改用静脉营养支持，经营养管给予肠内营养，能满足患者每日的营养需要量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减轻了患者的负担，效果良好。结论 留置营养管并经营养管给予肠内营养，临床应用简单、安全、可靠，肠内营养符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复。 【关键词】食管癌 贲门癌 十二指肠营养管 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0251-01 食管癌、贲门癌术后禁食时间太长，为了早期给予肠内营养，我科从2008年1月～2011年5月在23例食管癌和贲门癌手术中均留置了鼻、十二指肠营养管（简称营养管），术后早期经此营养管给予肠内营养获得良好的临床效果。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组患者23例，男11例，女12例，年龄56～70岁，其中食管癌10例，贲门癌13例，食管癌（或结肠）颈部吻合术11例，食管胃（或空肠）胸内吻合12术例，术后发生吻合口瘘5例，其中颈部吻合口瘘3例，胸内吻合口瘘2例，一侧声带麻痹，饮水呛咳3例。 1.2材料与方法（1）我院采用台湾太平洋医材股份有限公司生产的STERILE型胃管，长度125cm，分别用于胃肠减压和肠内营养。（2）在术前将营养细管头端从胃肠减压管侧孔中插入固定，以石蜡油充分润滑后同时插入，术中将营养管分离置于远端吻合口之下20～30cm处。（3）时间：术后48h后，开始给予温5%GNS250ml营养管内滴注，以刺激肠蠕动，如无特殊不适给予自制营养液滴注，由500ml逐日增量至1000～2000ml。（4）营养液的选择：营养液选择无渣，低粘度食物，以维持管道通畅。本组病例采用自制营养液，如牛奶，果汁，米汤，鱼汤，肉汤等。（5）营养液滴注遵循由低浓度向高浓度的原则，不足部分由静脉适当补充，速度由慢到快，一次性补液袋作为滴注装置，每天更换，以确保卫生要求。（6）营养管留置时间平均3～7天，根据患者病情，恢复情况，停止肠内滴注，拔除营养管。 2 护理 2.1心理护理 术前详细向患者解释肠内营养的优越性和必要性，说明置营养管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点及可能出现的不适，使患者有充分的心理准备，在应用过程中经常巡视患者，与患者沟通，了解其生理、心理反应，给予心理支持。 2.2营养管的护理 （1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配合医生和护士保留好营养管。（2）妥善固定管道。（3）患者术后返回病房即在营养管口做好标记，记录长度，并列为交接班内容，以便及时发现管道的移位或脱落，判断脱出长度。（4）经营养管给营养液可以持续滴入，也可以间断缓慢注入，每次给完营养液后都应该用温开水冲洗营养管，以确保营养管的通畅无阻，冲洗完后再将营养管封闭，以免营养液或消化液经营养管倒流。（5）营养管的留置时间可依据患者术后恢复的情况而定;若患者的声带麻痹，饮水呛咳，则应该等到患者声带功能代偿，饮水不再呛咳后拔除，若患者术后发生吻合口瘘，直到吻合口瘘愈合并能经口进食后再拔除营养管。 2.3输注的护理 （1）进行输注时患者取半坐卧位，头部抬高30deg;～45deg;，输注完毕维持此体为30～60min，预防食物返流而引起误吸的发生，同时也防止返流引起的呛咳导致营养管的脱出。（2）按计划设置营养液输入量，速度，勤观察，勤巡视，调节合适滴速，及时处理故障。（3）保证营养液合适温度，一般调至37～40℃。（4）营养液新鲜配制，防止污染。 2.4口、鼻腔的护理 （1）口腔护理每日两次，温水漱口，嘱患者切勿咽下。（2）每日雾化吸入，减轻咽喉部疼痛，促进痰液排出。（3）咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌。（4）采用口腔分流呼吸